急性心肌炎

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病理学总结 [复制链接]

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北京中科白癜风崔永玲

第一章(组织细胞适应和损伤)

1.心肌脂褐素萎缩病:考点是萎缩的特点。(心室内膜虎斑样便是脂肪变形的特点。)

2.化生是存在于上皮组织和间叶组织的。而且是同组织改变(鳞状组织是上皮,纤维组织是间叶组织,所以这两种不能互转)

3.纤维组织、软骨组织是间叶组织。(肌肉组织不属于上皮和间叶)

4.子宫内膜癌是因为正常子宫内是单层柱状上皮,如果被(磷状细胞取代以后就是化生)

5.虎斑心就是心肌细胞出现脂肪沉淀。

6.细胞玻璃样变:酒精性肝病出现Mallory小体、肾小管上皮重吸收蛋白质pr与溶酶体融合、浆细胞粗的内质网免疫球蛋白。(病毒包涵体不属于玻璃样变)

7.酒精性肝病,在中间丝前角蛋白聚集形成Mallory小体,

8.Mallory就是玻璃样变性。

9.萎缩只是代谢降低,还没坏死或者凋亡。(考题容易考这里区别)

10.脂褐素主要存在于萎缩中。

11.营养不良性萎缩,最早发生在脂肪组织。

12.转移性钙化:肾小管钙化。(病理性钙化分为:转移性钙化和营养不良钙化。)转移性一般是:肾小管,肺泡壁,胃黏膜。

13.转移性钙化:(肺间质钙化)

14.不可逆(核固缩)。考点是坏死、凋亡。

15.凝固型坏死特点是(保持原有轮廓)

16.血管壁受到体液攻击的急性改变是(纤维蛋白样变性)。考点:纤维样变性就是纤维样坏死。死记一个概念;纤维变性是常见于(急进型高血压、新月体肾炎、风湿病心脏病、狼疮)

17.纤维变性(急进型高血压),补充一个知识点:III型变态反应:机体在病理状态下,体液免疫的抗原抗体复合物通过激活补体损伤血管壁,是血管壁发生纤维样变性(纤维样坏死)

18.考16

19.考16

20.坏死组织轮廓消失,呈现一片嗜酸颗粒,这种坏死叫(干酪样坏死)

21.特征性钙化(脂肪坏死)

22.坏疽(肠套叠)。考点:湿性坏疽(发生于外界相通:肺肠)

23.阑尾术后切口有肠内容物流出,称为瘘管。

24.凋亡特征(细胞膜完整,发泡成芽、活体内单个细胞死亡)。思路:区别坏死等选项。口诀(不坏、不溶、不炎、不修)质膜完整、不发生自溶、不引起周围炎症、不再生修复。

25.不属于化生(舌根处出现甲状腺组织--这个是异位。

26.心脏萎缩最主要(心脏外形不变,表面血管弯曲)

第二章(损伤的修复)

① 机化。思路(机化是新生肉芽组织长入并取代的过程。肉芽组织包括:毛细血管(内皮细胞构成)、成纤维细胞、炎症细胞。考点;一般与肉芽肿区别,肉芽肿是包括类上皮细胞、多核巨细胞、朗罕巨细胞。

② 永久细胞:神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞。稳定细胞:如肝。。。。。不稳定细胞:如肠上皮细胞。

③ 糜烂性胃炎痊愈(思路是上皮属于不稳定细胞,修复后应该是正常胃粘膜)

④ 排除永久和不稳定后可选择

⑤ 同上

⑥ 同2思路

⑦ 闭合性骨折能完全修复,思路同3

⑧ 再生可分为完全修复和不完全修复。(肉芽组织形成瘢痕所以是不完全修复。)肉芽组织成分参考1题,补充知识点:肉芽组织老化后形成瘢痕,所以血管和胶原纤维明细变少。

⑨ 肉芽组织常见的细胞有毛细血管(内皮细胞构成)、成纤维细胞、炎症细胞。炎细胞里包括巨噬细胞为主、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞。思路;仍然与肉芽肿区别。

⑩ 同1

? 伤口愈合时候,对伤口愈合强度起主要的是细胞外基质

? 骨折愈合良好,思路同3

? 骨折愈合分4期(1血肿形成、2纤维骨痂、3骨性骨痂、4骨痂改建)。思路骨性骨痂是骨折处肉芽组织和排列紊乱的骨小梁。

? 维生素C缺乏导致伤口愈合不良(难以形成前胶原分子)

第三章(局部血液循环障碍)

1.急性左心衰导致肺出血(思路左心无力--肺静脉毛细血管漏出增加--引起肺褐色硬化:含铁血黄素)

2.慢性肺淤血引起(思路如1题,肺静脉毛细血管漏出--引起肺褐色硬化:含铁血黄素)。肺癌、肺结节病病因复杂。

3.思路同1

4.心衰细胞就是含铁血黄素。

5.同1

6.动脉内血栓形成的最重要原因是(内皮细胞损伤)

7.休克患者,思路:dic---微循环毛细血管----引起透明血栓:纤维蛋白

8.风湿性心脏病,心内膜犹状赘生物(白色血栓)。思路:血流太快了,只有白色血栓(血小板+极少量纤维蛋白)能存活下来。

9.同上,但是需注意的是心内膜犹状赘生物的主要成分是单选血小板,看清题目,+极少量纤维蛋白

10.白色血栓就是血小板为主。

11.透明血栓:纤维蛋白。思路联系成思维图好背诵

12.思路同7

13.同7

14.同7

15.长骨骨折卧床3周后,起床站立死亡。思路是下肢活动小导致下肢深静脉血栓---引起血栓栓塞

16.同上

17.骨折手术当天呼吸困难死亡的----脂肪栓塞。

18.正压静脉输液-------空气栓塞

19.深水潜水快速上浮出水面-----氮气栓塞

20.母亲生孩子,过程中突然呼吸困难死亡------羊水栓塞。(证据是肺小动脉、毛细血管内有羊水成分:角化鳞状上皮、胎毛、胎粪等)

21.心肌梗死病理(凝固性梗死)。凝固性梗死一般是:实质器官的心、脾、肾。

22.贫血性梗死:思路是原来血供很丰富后来堵塞了。比如脑动脉血栓形成。

23.同上,记一个口诀,贫血梗死:心肾脾脑心身疲劳。出血梗死:肺肠非常。

24.根据9版病理书。出血梗死发生条件只有2个:严重淤血+组织疏松。

25.肺出血梗死可以看到:1含铁血黄素(出血肯定有这个啊)2肺组织坏死(都梗死你说坏死吗?还用问)3肺内大量红细胞(废话吗,出血没红细胞还出什么血)。排除血项是(肉芽肿:多次历年考题出现肉芽肿和肉芽组织的区别了,作为肺出血梗死,可理解是损伤修复要机化,所以有肉芽组织生成,而肉芽肿一般是肺结核等,所以排除)。。。

第四章炎症

① 炎症病理变化:最有特征改变是渗出(液体、纤维素、炎细胞等)+变质+增生(实质细胞和间质细胞)。思路:记住上面这几个,考题会拿你的惯性思维去骗你,比如肉芽组织(它是组织损伤的修复方式,并不是病理变化,审题重要性);上皮细胞增生只能发生在特定部位的炎症,不属于实质细胞和间质细胞,所以也排除。

② 变质性炎有:乙肝

26.严重烧伤,导致血管通透性增加-----由于内皮细胞直接损伤。(可横向对比:动脉内血栓形成的最重要原因是(内皮细胞损伤)

③ 炎症细胞从血管内游出来的现象叫(趋化作用)

④ 急性炎症晚期才开始出现的是(巨噬细胞)。口诀:急性中单巨魔,慢性降临。24h内中性粒细胞首先游出来,24h后大量单核细胞渗出转变为巨噬细胞。

⑤ 炎症介质功能中具有趋化作用的是:口诀白三烯,肿瘤坏死化学驱。IL1、C3a、C5a、IL8、白三烯、白介素1、肿瘤坏死。

⑥ 炎症介质的功能有:大概知道就好。扩血管(NO)、血通透增加(缓激肽)、趋化作用、发热(前列腺素)、疼痛、组织损伤等。引起发热的是(前列腺素)

⑦ 同上

⑧ 风湿性关节炎是浆液性炎。

⑨ 急性阑尾炎是(化脓性炎)

⑩ 假膜性炎的病有(细菌性痢疾和白喉)。假膜性炎也是伪膜性炎。思路:就是假装有膜的。

? 纤维素性炎就是渗出物有大量纤维蛋白。包括上面的细菌性痢疾、白喉、还有大叶性肺炎、风湿性心包炎。

? 思路同上,补充肺炎链球菌----大叶性肺炎---所以是纤维素炎。

? 同11

? 假膜性炎是发生于(黏膜的纤维素炎)也是最具特征的啦。

? 同上

? 思路:只有发生在黏膜上的纤维素炎叫做假膜性炎。发生其他组织上就不叫了。而且还有一点是纤维素炎最常见就是发生在黏膜上,偶尔发生在浆膜和肺组织。

? 绒毛心的病理是:纤维蛋白性心包炎。

? 同9

? 出血性炎是包括:流行性出血热、钩端螺旋体、鼠疫。

? 同上

21 肉芽肿炎症主要细胞(巨噬细胞)思路:急性中单巨魔,慢性降临。记住朗汉姆巨细胞,肺结核等一般是巨噬细胞。

22 风湿病是因为A组b型链球菌感染,但是巨噬细胞吞噬的是坏死物形成风湿小结,所以风湿小结属于非感染性肉芽肿。而树胶样肿、伤寒小结、结核结节是因为吞噬了梅毒螺旋体、伤寒杆菌、结核杆菌的感染性肉芽肿。

23 考肉芽肿有哪些,同上。

24 同21

25 同22,补充一点,新月体肾小球肾炎病理:肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体。

26 同21

27 同21

28 同21,补充一点,朗汉姆巨细胞就是结核结节中特定存在。

29 EB病毒发生有关的是:鼻咽癌、淋巴瘤。

30 同22,补充一点,血吸虫病也是肉芽肿,是吞噬虫卵。

31 化脓性炎的是:淋病尿道炎。思路:第一想到阑尾炎变质性炎:乙肝中毒性心肌炎阿米巴增生性炎:空洞性肺结核伤寒(可以理解是肉芽肿)浆液性炎:结核性胸膜炎风湿性关节炎纤维素性炎:大叶性肺炎细菌性痢疾白喉风湿性心包炎化脓性炎:小叶性肺炎流行性脑膜炎急性蜂窝织性阑尾炎急性细菌性心内膜炎皮肤疖肿淋病出血性炎:沟端螺旋体病鼠疫流行性出血热。。

第五章免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮导致心内尤状心内膜炎赘生物的成分是(血小板凝块)。思路:横向对比风心病,成分一模一样。

2.补充第一章的17题,III型超敏反应又称免疫复合物型变态反应。Ⅰ型超敏反应是由IgE介导的速发型变态反应,属于Ⅰ型超敏反应的疾病有青霉素过敏反应、药物引起的药疹、花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等(A错)。Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型或细胞毒型变态反应,由IgG或者IgM介导,细胞溶解破坏为此型的特征,属于Ⅱ型超敏反应的疾病有血型不符的输血反应、新生儿溶血反应等(B错)。Ⅳ型超敏反应又称迟发性变态反应,由免疫细胞介导,属于Ⅳ型超敏反应的疾病有结核病、梅毒及器官移植后急性细胞性排斥反应等(D错)。

3.系统性红斑狼疮特征病变:血管纤维素样坏死,横向对比第一章17题。

4.狼疮最具有诊断意义是(苏木素小体)。思路:你肯定想到狼疮是免疫复合物沉积,但是免疫复合物沉积病有很多,所以最具有诊断的是苏木素小体。

5.狼疮带是指带状免疫荧光出现在(真皮与表皮的交界处。)

6.(狼疮)引起的非细菌性心内膜炎,常累计二尖瓣、三尖瓣,称之为libman-sacks。

7.类风湿关节炎的滑膜病变特点是(慢性增生性炎)。思路:横向对比风湿性是浆膜炎。

8.引起狼疮组织损伤的是(自身抗体)。思路:就是免疫复合物引起组织损伤。

9.类风湿关节炎的滑膜改变。思路:同7,类风湿是滑膜炎,风湿是浆膜炎。

10.类风湿关节炎滑膜内浸润的特征(浆细胞、淋病细胞)。思路:类风湿关节炎是慢性增生性滑膜炎。结合口诀急性中单巨魔,慢性降临。补充:嗜酸性粒细胞常见寄生虫病、某些过敏。

11.完全性艾滋病诊断标准:血清抗HIV抗体阳性、(CD4T进行性减少)、伴有条件性感染和恶性肿瘤。

12.艾滋病。思路:常以CD4和CD8混淆你。早起艾滋病代偿引起淋巴结肿大。艾滋病是RNA病毒。

13.HIV病毒可以感染所有的细胞,主要是CD4T(除了B淋病细胞、还有CD8)。补充:怎么背下来,口诀艾滋病要带4个T。

14.晚期艾滋病的淋巴结特征是(基本都消耗殆尽,除了血管及纤维组织增生)

15.超急性排异反应主要病因(受者存在抗移植物循环抗体)思路:器官移植排斥反应有3类:超急性、急性、慢性。超急性一般数分钟出血。

16.超急性排斥反应血管病变(血管壁纤维样坏死)思路:超急性属于III类变态反应。横向对比之前章节和上一题可解答出来。

17.超急性排斥反应病理变化(急性小动脉炎)思路:其他选项有特殊意义:血管内膜增厚可见血管急性排斥反应。大量淋病浸润为慢性炎症。血管周围洋葱皮样改变是狼疮累计脾脏的表现。

18.肾移植排异中,最典型II型超敏是(急性血管型排异反应)。

19.慢性排斥反应基本病变(小动脉内膜纤维化。)

补充链接:Ⅰ型——过敏或速发——抗原与抗体结合——组胺、5-羟色胺——平滑肌收缩、毛细血管扩张、呼吸道过敏反应、——青霉素过敏、花粉、支气管哮喘。Ⅱ型——细胞溶解或细胞毒型——抗原与抗体结合——补体、吞噬细胞——细胞被破坏——血型不符输血反应、新生儿溶血反应、急性血管型排斥反应。Ⅲ型——免疫复合物型——抗原抗体复合物沉积到——激活补体或进一步招引白细胞——SLE、类风湿、超急性排斥反应。Ⅳ型——迟发性变态——T细胞介导——化学药品、传染性变态反应见于结核病、梅毒、慢性排斥反应、急性细胞型、某些自身免疫病。口诀:一过敏速发,二细胞毒,三免疫复合物四迟发。超急性病变特点:移植排异分三大类:广泛的急性小动脉炎(纤维样坏死)、血栓形成,组织缺血坏死。急性排斥反应分为细胞型(病变特点CD4和CD8T细胞为主的炎细胞浸润),导致实质损伤。血管性(病变特定属于II型变态反应,血管壁成纤维细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞增生引起血管壁增厚,并发血栓)。慢性排异反应(血管内膜纤维化)。。。。

第六章肿瘤

① 肿瘤分两种成分:1是实质(癌细胞),2是间质(血管和淋巴)起营养供给作用。解题思路:决定肿瘤特征的是癌细胞,而上皮细胞、成纤维细胞、淋巴细胞都是间质细胞。

② 肿瘤间变肿瘤具有很明细的异型性,异性性就是细胞成熟障碍、分化障碍。思路:就按这两个去选。

③ 良性肿瘤:软骨母细胞瘤。思路:记住几个良性——骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤、脂肪母细胞瘤(除了这4中以外都是恶性)、畸胎瘤、淋巴管瘤、葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、间皮瘤、畸胎瘤、葡萄胎、多形性腺瘤、纤维腺瘤;。恶性:肾母细胞瘤、髓母细胞瘤、神经母细胞瘤。侵蚀性葡萄胎——恶性脑膜瘤——良性和恶性假性肿瘤——动脉瘤、迷离瘤、错构瘤、结核瘤、梅毒瘤、炎性假瘤、粥瘤。

④ 上皮组织叫做癌,间叶组织叫肉瘤。间叶组织包括(纤维组织、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、骨、软骨)。补充:肾上腺、甲状腺均为腺上皮。

⑤ 角蛋白阳性见于上皮组织和上皮组织肿瘤。波蛋白阳性见于间叶组织及间叶组织肉瘤。结合题4。口诀:波--大肉瘤。感觉并不好用。

⑥ 肿瘤的异质性(肿瘤细胞形成具有不同的生长侵袭特性的亚型)。思路:横向对比题2异型性。

⑦ 胃癌(特别是胃黏液癌也叫胃印戒绒细胞癌),通过种植转移,形成卵巢肿瘤,称为克氏瘤krukenkergtumor。

⑧ 肿瘤分级(ⅠⅡⅢ):①分化程度②异型性③核分裂像的数目肿瘤分期(TNM):①原发肿瘤的大小②浸润深度③浸润范围④邻近器官受累情况⑤局部和远处淋巴结转移情况⑥远处转移

⑨ 同上。补充思路:考肿瘤分级、分期的区别,所以大概要了解一句话是临床分期,病理分级。

⑩ 分化良好腺体构成的恶性肿瘤是(高分化腺癌)

? 黏液潴留在癌细胞内的肿瘤是(印戒绒细胞癌)

? 呈浸润生长,但不发生转移的是(血管瘤),详见题3

? 以点突变为主要激活方式的癌基因是(ras)

? 肿瘤转移关系最密切的是(层粘连蛋白受体增多)

? 遗传性疾病(神经纤维瘤病、毛细血管扩张共济失调症)补充:白血病、纤维瘤病不是遗传病。网上口诀:

? 同上

? 迷离瘤:分化正常的组织误位于异常部位而形成包块,如胃黏膜出血胰腺组织。还有之前章节说的舌根出血甲状腺组织。

? 详见题3,补充bowen病是真性肿瘤,是皮肤鳞状细胞癌。。。

第九章心血管系统疾病

1.动脉粥样硬化对人体危害最大的动漫是(中动脉)

2.与动脉粥样硬化形成无关的是(成纤维细胞)。补充:内皮细胞损伤-始动因素。。单核细胞迁入内皮下变成巨噬细胞吞噬ox-LDL,形成泡沫细胞,平滑肌细胞吞噬ox-LDL,形成泡沫细胞并分泌细胞外基质(胶原纤维)。有空好好看看书,多看老师的视频,少一点抱怨。。成纤维细胞和纤维母细胞永远与动粥无关!!我感觉是横向对比更重要。

3.泡沫细胞来源于巨噬细胞和SMC,苏丹III染色成橘黄红色,为脂质成分。平滑肌细胞叫做SMC。

4.动脉粥样斑块表面的纤维帽由大量SMC和细胞外基质(胶原纤维和蛋白聚糖等)组成那还叫个屁的纤维帽,能不能改名叫平滑肌帽假膜是在黏膜,,白喉,菌痢。我tmd做出的评论被别人盗用,别人考上研,我tmd四战,参天啊,大地啊。

5.早期动脉粥样硬化病变的主要细胞是(泡沫细胞)

6.心肌梗死常见的冠状动脉病变是(动脉粥样硬化)

7.良性高血压的基本病变是(细动脉玻璃样变性)。思路,横向对比。恶性高血压是细动脉纤维样坏死,细动脉纤维化见于器官移植的慢性排斥反应。

8.同上

9.同上

10.高血压病可引起脑内病变里有一条是脑梗死。思路,大家都觉得高血压怎么可能脑梗死,但是忽略里一点是高血压病变是细动脉玻璃样变性可导致小动脉出现缺血灶。厉害了我的哥。

11.同7补充一点,恶性高血压又称急进行高血压,特征病理变化是坏死性细动脉炎和增生性小动脉硬化,主要累及肾。坏死性细动脉炎表现细动脉管壁发生纤维素养坏死。增生性小动脉硬化表现为小动脉内膜增厚,伴有SMC增生肥大、胶原增多至血管壁呈洋葱皮样增厚,管腔狭窄。

12.对风湿病造成最严重危害的病变是(心内膜炎)。思路:老是说风湿性心内膜炎啊啊啊啊啊啊

13.对风湿病最有诊断意义是(心肌内aschoff小体)。补充:风湿病的增生期,巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物形成风湿细胞,大量风湿细胞聚集形成风湿肉芽肿,也叫Aschoff小体或风湿小体,对风湿病具有诊断意义(C对)

14.风湿病根据病变分3期。变质渗出期、增生期(肉芽肿)、纤维化期(硬化期)。麻痹按之前炎症的分期横向对比。变质渗出期是风湿病的早期病变,表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维素样坏死,在浆液纤维素渗出过程中,有少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润(A对)。阿绍夫小体(Aschoff小体)为风湿病增生期的主要病变(B错)。梭形瘢痕为风湿病纤维化期的主要病变(C错)。小化脓灶是化脓性炎症的病变特点(D错)。

15.同13。风湿小体来源于巨噬细胞

16.风湿性心内膜炎的赘生物多次考,这次选项只有血小板与纤维素。注意看题目

17.风湿性关节炎为典型的浆液性炎症,急性期后,渗出的浆液易被完全吸收,不留后遗症。所以(不会关节畸形)

18.Aschoff小体为风湿病增生期出现的特征性肉芽肿性病变,可见于风湿性心肌炎(A对)、风湿性关节炎、风湿性动脉炎(D对)和皮下结节(C对)。环形红斑为渗出性病变,不会出现Aschoff小体(B错)。

19.扩张型心肌病主要表现为心腔的扩张,由于病毒感染或者一些免疫因素导致心肌的损伤,心肌细胞损伤后,心肌收缩力下降,导致在收缩过程中不能把心腔里的血液充分地摄入到外周循环中,进而导致心腔内残血量逐渐增大,心腔被动性的扩张,所以肉眼观就表现为心脏体积增大、重量增加、心腔扩张(AB错)。心腔高度扩张以后,心室、心房都明显增大,从而导致二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全(C错)。扩张型心肌病的病变主要表现在对心肌的损伤上,对心内膜的影响不大,因而心内膜增厚并不是其主要病理变化,所以D选项为肉眼检查不包括的主要病理变化(D对)。

20.肥厚型心肌病(HCM)的特征性变化是心室壁肥厚(左、右心室壁均增厚)(A对),室间隔不匀称肥厚(B对)。心房壁不肥厚(D错)。收缩期二尖瓣向前移动与增厚的室间隔左侧心内膜接触(正常情况下不接触)、摩擦,引起二尖瓣纤维性增厚,但并不是二尖瓣肥厚(C错)。严格说增厚和肥厚是两个不同的概念,所以C选项不严谨。故本题正确答案应为AB,但当年给出的参考答案为ABC。

21.以肉芽肿病变为特点的心肌炎是(特发性巨细胞心肌炎)。特发性巨细胞性心肌炎属于孤立性心肌炎,病灶的心肌内可见灶状坏死和肉芽肿形成(A对)。细菌性心肌炎主要表现为心肌及间质多发性小脓肿(白喉性心肌炎除外),大量中性粒细胞浸润(B错)。病毒性心肌炎为非特异性间质性心肌炎,主要表现为心肌细胞间质水肿,淋巴细胞和单核细胞浸润(C错)。弓形虫性心肌炎表现为弓形虫侵入心肌细胞后很快繁殖,形成集合体,亦称假包囊,心肌细胞很快破裂,病原体进入周围组织,被破坏的心肌细胞周围淋巴细胞、单核细胞浸润,愈合后瘢痕形成(D错)。

第十章呼吸系统疾病

① 大叶性肺炎的并发症(1)肺肉质变:由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少,释放的蛋白酶量不足以溶解渗出的纤维素,大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化(A对)。(2)胸膜肥厚和粘连:大叶性肺炎病变常累及局部胸膜伴发纤维素性胸膜炎,若纤维素不能被完全吸收而发生机化,则致胸膜增厚粘连。(3)肺脓肿及脓胸:当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时,由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染者易并发肺脓肿,并伴有脓胸(BC错)。(4)败血症或脓毒败血症:严重感染时,细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致(D错)。(5)感染性休克:见于重症患者,主要表现为严重的全身中毒症状和微循环衰竭,又称为中毒性或休克性肺炎。

② 小叶性肺炎属于化脓性炎。详见前面。[答案解析]小叶性肺炎为主要由化脓性细菌感染引起的急性化脓性炎症(B对)。纤维素性炎是大叶性肺炎的主要特征(A错)。肉芽肿性炎可见于结节病(C错)。出血性炎见于钩端螺旋体病、流行性出血热等(D错)。

③ 小叶性肺炎病变常以细支气管为中心,又称支气管肺炎,其发生常是在全身或呼吸道局部抵抗力低下时,由常驻上呼吸道毒力并不强的病原菌侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖所引起,常见于下列情况:(1)小叶性肺炎可以是原发性疾病,但更多的是继发于其他疾病,如麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。(2)长期卧床的衰弱病人由于两肺下部易发生坠积瘀血,引起局部循环不良和抵抗力降低而发生,称为坠积性肺炎。(3)全身麻醉及昏迷病人由于吞咽及咳嗽反射减弱或消失,易将呕吐物或上呼吸道带菌分泌物吸入肺部引起肺炎,称为吸入性肺炎(A对)。此外,在围产期中,胎儿因在子宫内呼吸,可将羊水吸入肺内,引起羊水吸入性肺炎,可导致胎儿死亡。

④ 病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症,镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽,其内血管扩张、充血,间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润(B对)。病毒性肺炎主要累及肺间质,很少累及肺泡(A错)。肺泡内壁常有大量纤维素渗出常见于大叶性肺炎(C错)。局部区域中性粒细胞浸润常见于小叶性肺炎(D错)。

⑤ [答案解析]病毒性肺炎的主要病理类型是间质性炎(C对),镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽,其内血管扩张、充血,间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润,肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。大叶性肺炎和小叶性肺炎均为细菌所引起,为细菌性肺炎(AB错)。有肉芽肿形成的肺炎多见于肺结节病(D错)。

⑥ 同上

⑦ 中央型肺气肿:[答案解析]肺泡性肺气肿病变发生在末梢肺组织(肺腺泡),根据发生的部位和范围可分为:腺泡中央型肺气肿、腺泡周围型肺气肿和全肺泡型肺气肿。腺泡中央型肺气肿是指位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显(B对)。呼吸性细支气管扩张不明显,周围肺泡管和肺泡囊扩张见于腺泡周围型肺气肿(D错)。三四级支气管及肺门周围肺组织均不属于末梢肺组织(AC错)。

⑧ 腺泡周围型肺气肿[答案解析]肺泡性肺气肿病变发生在末梢肺组织(肺腺泡),根据发生的部位和范围可分为:腺泡中央型肺气肿、腺泡周围型肺气肿和全肺泡型肺气肿。腺泡周围型肺气肿的病理表现是呼吸性细支气管不扩张,其周围的肺泡管、肺泡囊和肺泡扩张(A对)。呼吸性细支气管扩张,周围肺泡扩张不明显见于腺泡中央型肺气肿(B错)。呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊均扩张见于全肺泡型肺气肿(D错)。肺泡间隔内出现成串小气泡见于间质性肺气肿(与肺泡性肺气肿并列的另一种肺气肿类型)(C错)。

⑨ 全腺泡肺气肿见于a抗胰蛋白酶[答案解析]α?-抗胰蛋白酶广泛存在于组织和体液中,对包括弹性蛋白酶在内的多种蛋白水解酶有抑制作用。α?-抗胰蛋白酶缺乏时,弹性蛋白酶活性增强,肺内弹性组织被破坏,使呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡回缩力均减弱,促进全腺泡型肺气肿的发生(C对)。吸烟和慢性支气管炎常引起腺泡中央型肺气肿(AB错)。瘢痕附近区可见瘢痕旁肺气肿(D错)。

⑩ 同上

? 硅肺最早病理变化出现在。(肺门淋巴结)[答案解析]硅肺即二氧化硅粉尘微粒吸入后大多被呼吸道黏液-纤毛排送系统清除,少数未被清除的粉尘微粒到达肺泡被肺泡巨噬细胞吞噬,沉积于肺泡间隔,在局部形成硅结节,吞噬二氧化硅的巨噬细胞也可随淋巴液回流到肺门淋巴结,引起淋巴结的病变。根据硅结节的数量、分布范围及纤维化程度,硅肺的病变分为三期:Ⅰ期硅肺,主要表现为肺门淋巴结肿大,有硅结节形成和纤维化改变,肺组织内硅结节数量较少,主要分布于双肺中、下叶近肺门处(D对);Ⅱ期硅肺,硅结节数量增多、体积增大,可散于全肺,但仍以肺门周围中、下肺叶较密集,总的病变范围不超过全肺的1/3(B错);Ⅲ期硅肺(重症硅肺),硅结节密集融合成团块,病灶周肺组织常有肺气肿或肺不张,X线检查肺内可出现直径超过2cm的大阴影。由此可知,当硅结节出现在双肺上叶和上下肺交界胸膜处时,该患者已经为Ⅱ或Ⅲ期硅肺了(AC错)。

? 早期细胞性硅结节的细胞主要是:(巨噬细胞)[答案解析]硅肺的基本病变是硅结节的形成和肺组织弥漫纤维化,硅结节形成的早期阶段是由吞噬二氧化硅粉尘微粒的巨细胞聚集形成的细胞性结节(A对)。随病程进展,结节内成纤维细胞增生,结节发生纤维化,形成纤维结节(C错)。硅肺不是炎性疾病,因此不会出现大量淋巴细胞及中性粒细胞浸润(BD错)。

? 慢性肺源心脏病变化的主要指标是[答案解析]慢性肺源性心脏病,简称肺心病,是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加,肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大或发生右心衰竭的心脏病(B错)。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm(正常为3~4mm)作为诊断肺心病的病理形态学标准(A对)。心脏重量增加可由多种原因所致(C错)。三尖瓣关闭不全也可见于先天性心脏病、风湿病、感染等,无特异性(D错)。

? 弥漫性肺泡损伤的早期病理改变是(肺充血和透明膜形成)[答案解析]成人呼吸窘迫综合征(ARDS),是指全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。肉眼观,双肺肿胀,重量增加,暗红色,湿润,可有散在出血点或出血斑(D错)。其病理过程可分为三个阶段:渗出期、增生期和纤维化期。在渗出期即早期,其病理改变为弥漫性肺泡损伤,镜下主要表现为肺弥漫性充血、水肿,肺泡内透明膜形成和局灶性肺萎陷(C对)。随着病程的进展,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生,肺内渗出物和坏死物被机化,纤维组织增生,最终导致弥漫性肺泡内和肺间质纤维化(B错)。脱屑性肺泡炎可见于肺石棉沉着病的早期,由石棉纤维引起,肺泡腔内出现大量脱落的肺泡上皮细胞和巨噬细胞,部分巨噬细胞胞质内可见吞噬的石棉纤维(A错)。

? ARDS最典型的病变是(肺透明膜形成)[答案解析]ARDS(急性呼吸窘迫综合症/成人呼吸窘迫综合征)是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础,以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化,以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。其中,肺透明膜的形成导致严重的肺换气障碍,是引起呼吸窘迫的病理基础,所以为ARDS最典型的病变(C对)。多种病毒引起的肺炎可致肺泡内透明膜形成,引起急性呼吸窘迫综合症,最典型的是严重急性呼吸综合症(SARS),是由SARS冠状病毒引起的以呼吸道传播为主的急性传染病,国内又称传染性非典型肺炎。ARDS发展到后期可见肺间质内成纤维细胞及Ⅱ型肺泡上皮细胞大量增生,透明膜机化和胶原沉着,导致肺泡和肺间质弥漫性纤维化,肺纤维化也可见于多种肺部疾病的后期阶段,因此肺纤维化不是ARDS最典型的病变(D错)。肺泡壁增厚、水肿常见于病毒、支原体引起的间质性肺炎(A错)。肺肉质变为大叶性肺炎的继发性病变,亦称机化性肺炎,是由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少,释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素,大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化,病变肺组织呈褐色肉样外观,故称肺肉质变(B错)。

? 肉眼类型多为弥漫型肺癌(是细支气管--肺泡细胞癌)[答案解析]肺癌按组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌等基本类型,按肿瘤在肺内分布部位可分为中央型、周围型和弥漫型三个主要类型。细支气管-肺泡细胞癌属于高分化腺癌,多为弥漫型肺癌(D对)。鳞状细胞癌和小细胞癌多为中央型肺癌(AB错)。腺癌多为周围型肺癌(C错)。

? 细支气管肺泡癌属于(腺癌)同上

? 肺癌恶性最高的是(小细胞癌)。口诀:小大鳞腺类(恶性从大到小)。大小中央男,外周腺女不抽烟。

? 老年男性吸烟易患的肺癌(鳞癌),同上

? 同18

21 [答案解析]弥散性神经内分泌系统(DNES)是指广泛分布在机体各部位、器官或系统的一些弥散性内分泌细胞和细胞群,目前认为这一类细胞来自神经外胚层的神经嵴细胞或内胚层细胞,并有内分泌功能(电镜下这些细胞可含有神经内分泌颗粒),又称之为神经内分泌细胞。肺内主要的DNES细胞单个或成群的散在分布于支气管树表面上皮细胞之间的基底膜上,亦可位于支气管壁内腺体上皮细胞之间。年WHO新分类将肺的神经内分泌肿瘤分为类癌(A对)、大细胞神经内分泌癌和小细胞癌(D对)。

第11章消化系统

1.消化性溃疡好发于(12的球和胃小弯)[答案解析]消化性溃疡病,是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病,多见于成人。本病多反复发作呈慢性经过,鉴于其发生与胃液的自我消化作用有关,故称为消化性溃疡病。十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见,前者约占70%,后者占25%。肉眼观,胃溃疡多位于胃小弯侧,愈近幽门愈多见,尤多见于胃窦部(C对D错);十二指肠则多发生在球部的前壁或后壁(A对B错)。

2.大肠息肉属癌前病变的是[答案解析]家族性腺瘤性息肉病和腺瘤性息肉均属于癌前病变,与大肠癌的发生关系密切(BD对)。其中家族性腺瘤性息肉病的癌变几率几乎为%。幼年性息肉和炎症性息肉均为非肿瘤性息肉,发生癌变的可能性小(AC错)。记忆为:带有“腺瘤”和“病”的息肉通常为癌前病变,不带则为非癌前病变。口诀:息肉要带病,腺瘤即爱前。

3.同上

4.慢性浅表性胃炎的病变特点(胃黏膜内多量淋巴细胞浸润)[答案解析]慢性胃炎根据病理变化的不同可分为两类:非萎缩性胃炎(即慢性浅表性胃炎)和慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎可由非萎缩性胃炎迁延发展而来,两者胃黏膜均会有淋巴细胞、浆细胞浸润,主要区别为胃黏膜是否萎缩,黏膜腺体是否减少(B对C错)。慢性浅表性胃炎为慢性炎症,胃黏膜内不会出现急性炎细胞(中性粒细胞)浸润(A错)。黏膜腺体肥大增生是慢性肥厚型胃炎的病理特点(D错)。

5.慢性萎缩性胃炎的病变特点:胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生。[答案解析]慢性胃炎根据病理变化的不同可分为两类:非萎缩性胃炎(即慢性浅表性胃炎)和慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎可由非萎缩性胃炎迁延发展而来,两者胃黏膜均会有淋巴细胞、浆细胞浸润,主要区别为胃黏膜是否萎缩,黏膜腺体是否减少(B对C错)。慢性浅表性胃炎为慢性炎症,胃黏膜内不会出现急性炎细胞(中性粒细胞)浸润(A错)。黏膜腺体肥大增生是慢性肥厚型胃炎的病理特点(D错)。

6.同上

7.慢性萎缩性胃炎的病变包括[答案解析][答案解析]慢性萎缩性胃炎为慢性炎症,所以胃黏膜有慢性炎细胞浸润(A对)。萎缩性胃炎胃黏膜伴有不同程度的肠腺化生,也称肠上皮化生(B对)。根据发病是否与自身免疫有关以及是否伴有恶性贫血,将本型胃炎分为A、B两型,我国患者多属于B型,60%~70%由幽门螺旋杆菌感染引起(D对)。鳞状上皮化生见于胃鳞癌(胃癌组织学类型主要为腺癌,胃鳞癌是胃癌中很少见的一种,仅占全部胃癌的0.04%~0.7%,多局限于胃窦部,一般认为系由胃黏膜上皮在慢性炎症基础上发生鳞状化生而形成)(C错)。

8.胃溃疡的镜下特点:[答案解析]消化性溃疡病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病,十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见,其中胃溃疡病占25%。胃溃疡病的发病机制复杂,尚未完全清楚,大量研究表明,幽门螺杆菌在溃疡病的发病机制中具有重要作用。镜下,溃疡底部由内向外分四层:最表层为少量炎性渗出物如白细胞(大多为中性粒细胞)、纤维素、纤维蛋白等(A对);其下为一层坏死组织;再下则见较新鲜的肉芽组织层(而非肉芽肿)(B错);最下层为陈旧瘢痕组织(C对)。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常发生闭塞性动脉内膜炎(D对),使小动脉管壁增厚,管腔狭窄,亦可伴有血栓形成,可造成局部血供不足,影响组织再生使溃疡不易愈合。

9.引起慢性肝炎的肝炎病毒是[答案解析]目前已证实引起病毒性肝炎的肝炎病毒有甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)及庚型(HGV)六种,其中能引起慢性肝炎的有乙型、丙型和丁性(BC对)。不会转成慢性肝炎的有甲型、戊型和庚型(AD错)。

10.同上

11.肝细胞碎片样变性坏死形态学改变是(坏死突破界板向肝小叶扩散)[答案解析]病毒性肝炎时,肝细胞可发生溶解性坏死,包括:(1)点状坏死,散在分布的单个或数个肝细胞的坏死为点状坏死。常见于急性普通型肝炎(B错)。(2)碎片状坏死,指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解,使肝界板受到破坏,也叫界面性肝炎,常见于慢性肝炎(C对)。(3)桥接坏死,指中央静脉与门管区之间,两个门管区之间,或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带,常见于较重的慢性肝炎。(4)亚大块及大块坏死,肝细胞坏死占肝小叶大部分为亚大块坏死;肝细胞坏死几乎占据整个肝小叶为大块坏死。相邻肝小叶的亚大块或大块坏死均可相互融合,常见于重型肝炎。肝细胞坏死超过三分之一为亚大块坏死,常见于重型肝炎(D错)。核碎裂是细胞坏死的标志,以上所有类型的坏死都存在核碎裂,并不是肝细胞碎片样坏死所特有(A错)。

12.毛玻璃样肝细胞特点是[答案解析]HE染色光镜下,在乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者和慢性肝炎患者的肝组织常可见部分肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗粒物质,胞质不透明似毛玻璃样(而不是毛玻璃样物质沉积),故称此种细胞为毛玻璃样肝细胞(D对C错)。免疫组织化学和免疫荧光检查HBsAg反应阳性(B对)。淀粉样变主要发生在细胞间质(A错)。胞浆内玻璃样物质沉积为玻璃样变,如:肾小管上皮细胞具有吞饮作用的小泡,重吸收原尿中的蛋白,与溶酶体融合,形成玻璃样小滴;浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积,形成Rusell小体;酒精性肝病时,肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性,形成Mallory小体。

13.引起毛玻璃样变性的病原体是(HBV)[答案解析]毛玻璃样细胞是HBV引起的乙型肝炎的病理改变(B对)。HAV引起甲型肝炎,其常见的病理改变是气球样变(水样变)(A错)。HCV引起的丙型肝炎的病理改变是脂肪样变(C错)。HEV引起的戊型肝炎可见大量KuPffer细胞和多形核白细胞(D错)。

14.凋亡[答案解析][答案解析]嗜酸性小体见于病毒性肝炎,是单个或少数肝细胞的死亡方式,本质属于细胞凋亡(B对)。脂肪空泡形成为肝细胞脂肪变性,多见于丙型肝炎(A错)。酒精性肝病时,肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性,形成Mallory小体,本质为玻璃样变性(C错)。病毒包涵体是病毒性肺炎的重要特征(D错)。

15.凋亡[答案解析]嗜酸性坏死名为坏死,实为凋亡,由嗜酸性样变发展而来,细胞脱水,胞质浓缩、深染,核也浓缩消失,最终形成深红色浓染的圆形小体,称为嗜酸性小体(凋亡小体)(D对)。碎片状坏死、点状坏死、桥接坏死都为病毒性肝炎时的坏死类型(ABC错)。

16.丙肝除了一般肝炎特点外还有[答案解析]镜下,丙型肝炎除了有肝炎的典型变化外,还有一些独特的变化,包括肝细胞脂肪变性(D对),汇管区大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成(C对),胆管损伤等。碎屑样坏死、凋亡小体在各型病毒性肝炎均可见到(AC错)。

17.急性普通型肝炎的典型[答案解析]急性普通型肝炎的病变特点是以肝细胞变性为主,坏死轻微。变性以细胞水肿(水样变性)为主,坏死主要表现为点状坏死(A对B错)。桥接坏死和碎片状坏死为慢性肝炎的特征(CD错)。

18.同上

19.肝硬化最相关的是[答案解析]大块坏死、桥接坏死、灶状坏死、碎片状坏死均见于病毒性肝炎。桥接坏死见于慢性肝炎,肝细胞坏死明显,纤维组织增生及肝细胞结节状再生也比较明显,增生的纤维组织分割包绕原来的肝小叶或再生的肝细胞,易发展为肝硬化(B对)。大块坏死为急性重型肝炎的病变特点,肝细胞弥漫大片坏死,但增生不明显,很少发展为肝硬化(A错)。灶状坏死和碎片状坏死的坏死范围较小,纤维组织增生也较轻,小叶结构完整或大部分保存,不发展为肝硬化(C错)。

20.能再生的是[答案解析]大块坏死、桥接坏死、碎片坏死三种类型的坏死,由于坏死范围较大,网状纤维支架塌陷,再生的肝细胞难以恢复原来的小叶结构(ABD错)。灶状坏死(参见8版传染病学P26,灶状坏死比点状坏死略大,有时二者并不作区分而合称点灶状坏死)由于范围较小,网状支架完整,再生的肝细胞可沿支架延伸,恢复正常结构(C对)。

21.[答案解析]酒精性肝炎常见的三种病变:肝细胞脂肪变性、酒精透明小体(Mallory小体)形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润(BC对)。肝细胞气球样变为病毒性肝炎时肝细胞的水肿状态(A错)。肝细胞嗜酸性小体又称凋亡小体,见于病毒性肝炎肝细胞发生嗜酸性坏死(凋亡)时(D错)。

22.属于假小叶的是[答案解析]假小叶为广泛增生的纤维组织分割、包绕原来的肝小叶及再生的肝细胞形成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团(C对)。门脉性肝硬化,肝表面或切面呈弥漫性小结节,大小基本一致(A错)。异型增生肝细胞所形成的结节为肝癌的特点(D错)。肝细胞大范围坏死的基础上都可发生肝细胞结节状再生,如中度慢性肝炎,亚急性重型肝炎(B错)。

23.引起肝细胞羽毛状坏死的是[答案解析]胆汁性肝硬化分为原发性和继续性两种。继发性胆汁性肝硬化时,镜下见肝细胞明显淤胆(胆色素)而变性坏死,坏死肝细胞肿大,胞质疏松呈网状,核消失,称网状或羽毛状坏死(A对)。含铁血黄素堆积常见于慢性肺淤血(B错)。脂褐素常见于萎缩的肝细胞和心肌细胞(C错)。黑色素常见于色素痣、黑色素瘤等(D错)。

24.中晚期食管癌逇肉眼类型[答案解析]中晚期食管癌根据肉眼形态可分为四型:髓质型(B对)、蕈伞型(D对)、溃疡型(C对)和缩窄型。胶样型为大肠癌的肉眼类型(A错)。

25.早期胃癌[答案解析]早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层,而无论有无淋巴结转移(BC对)。该定义对于肿瘤的大小并没有要求(A错)。出现单个肝灶转移可见于晚期胃癌(D错)。

26.早期胃癌的概念[答案解析]胃壁由内至外依次可分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层共四层,早期胃癌的诊断标准:癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层,当癌组织浸润累及肌层时为中晚期胃癌(BD对C错)。肿瘤直径不是早期胃癌的诊断标准(A错)。

27.同上

28.胃癌肉眼类型[答案解析]胃癌分早期胃癌与中晚期胃癌。早期胃癌的肉眼形态大体分为三种类型:隆起型、表浅型和凹陷型。中晚期胃癌也可分为三型:蕈伞型(息肉型)(A对)、溃疡型(B对)和浸润型(C对)。胶样型为大肠癌的肉眼类型(D错)。

29.胃的癌前病变[答案解析]癌前病变是指本身不是恶性肿瘤,但具有发展为恶性肿瘤潜能的疾病或病变。非典型增生即异型增生,指细胞具有异型性,但不足以诊断为癌,为上皮性癌前病变的形态学改变(A对)。腺瘤性息肉又称息肉状腺瘤,发生于黏膜,呈息肉状,可发生癌变(C对)。炎症性息肉是黏膜的慢性炎症,不属于癌前病变(B错)。幼年性息肉为多发于幼儿、病因未明的良性息肉,无恶变倾向,不属于癌前病变(但幼年性息肉病为癌前病变)(D错)。

30.胃癌卵巢转移[答案解析]双侧卵巢肿大,活检发现癌细胞,首先应考虑卵巢的转移性肿瘤,而卵巢转移性肿瘤中最常见的转移来源是胃,由胃部种植转移至卵巢而形成的转移性黏液癌,称为克鲁根勃瘤(C对)。

31.大肠癌发生不密切[答案解析]息肉多为单发或少发,癌变可能性很小;而息肉病有大量息肉增生,癌变可能性大,为癌前病变。故增生性息肉与大肠癌的发生关系不大,而增生性息肉病则与大肠癌的发生关系密切(A对)。腺瘤性息肉又称“息肉状腺瘤”,虽然叫“息肉”,但是其本质是呈息肉状的黏膜腺瘤,容易发生癌变,故也与大肠癌的发生密切相关(B错)。家族性腺瘤性息肉病为癌前病变,易发展为大肠癌,与大肠癌的发生密切相关(C错)。溃疡性结肠炎的溃疡周边上皮细胞由于过度增生易癌变,故与大肠癌的发生密切相关(D错)。

32.同上

33.大肠癌中失活抑癌基因[答案解析]APC、p53和DCC均为抑癌基因,这些抑制基因的失活与大肠癌的发生相关(ABC对)。PDGF(血小板源性生长因子)为原癌基因sis编码的生长因子,其过度表达与星形细胞瘤、骨肉瘤的发生有关,不属于抑癌基因(D错)。

34.大肠癌肉眼类型[答案解析]大肠癌的肉眼类型大体可分为四类,分别为隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型,其中以溃疡型最多见(ABCD对)。

35.组织学上为黏液癌的大肠癌[答案解析]大肠癌的肉眼类型分为隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型,其中胶样型癌的癌细胞可分泌大量黏液,肿瘤表面及切面均呈半透明、胶冻状,因此其组织学上可表现为黏液癌(B对)。

36.容易梗阻的大肠癌(浸润型)[答案解析]大肠癌的肉眼类型分为隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型,其中浸润型的病变特征为癌组织沿肠壁浸润,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻,多发生于左侧结肠(C对)。隆起型多发生于右侧结肠,由于右侧肠腔较左侧肠腔大2~3倍,因此不易发生肠梗阻(D错)。

37.肝细胞肝癌的最常见转移是[答案解析]肝细胞性肝癌癌细胞易侵犯门静脉系统并沿门静脉分支在肝内播散,因此肝内播散为最常见的转移部位(A对)。晚期可转移到肝外,如肺、骨、淋巴结等(BCD错)。

第12章淋巴造血系统疾病

① [答案解析]ras基因分为三种,分别是K-RAS、H-RAS、N-RAS,活化机制均为点突变:与K-RAS相关的肿瘤为结肠、肺、胰腺肿瘤;与H-RAS相关的肿瘤为膀胱和肾肿瘤;与N-RAS相关的肿瘤为黑色素瘤和造血系统肿瘤,而不是淋巴系统(B错)。bcr-abl1融合基因形成与慢性粒细胞性白血病有关(C错)。myc基因分为三种,c-myc的转位与Burkitt淋巴瘤的发生有关,N-myc的扩增与神经母细胞瘤和小细胞肺癌有关,L-myc的扩增和小细胞肺癌密切相关(D错)。此题用排除法可得出A选项为正确答案,滤泡型淋巴瘤转化为弥漫大B细胞型淋巴瘤的过程中,常伴有p53基因突变(A对)。补充:人类肿瘤50%以上有p53基因的突变。

② 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤免疫组化是(cd20)[答案解析]在免疫表型上,CD2、CD3、CD4、CD7和CD8是T细胞及其肿瘤的标志(A错);CD19、CD20、CD79a、PAX5和表面Ig是B细胞及其肿瘤的标记;而CD16和CD56是NK细胞的标记。结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的瘤细胞表达B细胞标记,CD20和CD79a阳性(C对),不表达CD15(B错),偶有CD30弱表达(D错)。

③ 前体B细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤的。[答案解析]前体B细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤的患者多是儿童(A错)。约95%的病例可见TdT阳性(B对)。前体B细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤,该病的患者白细胞数多正常,仅在晚期发生淋巴瘤细胞白血病时,可呈现白血病样血象;慢性粒细胞白血病外周血白细胞计数常显著增多,可高达×10?/L以上(C错)。Bcl-2蛋白过度表达是滤泡性淋巴瘤的免疫学特点(D错)。

④ 滤泡细胞性淋巴瘤的免疫组化中,阳性的有:。[答案解析]滤泡细胞性淋巴瘤(FL)是源于滤泡中心B细胞的淋巴瘤,故B细胞的免疫表型CD20和CD79a为阳性(CD对)。t(14;18)染色体易位是FL的特征性细胞的遗传学改变,其结果是14号染色体上的IgH基因和18号染色体上的Bcl-2基因拼接,导致Bcl-2基因的活化及Bcl2蛋白的高表达,约90%病例的肿瘤细胞表达Bcl2蛋白(A对)。CD3为T细胞及其肿瘤的标记(B错)。

⑤ Burkitt淋巴瘤的临床特点:[答案解析]Burkitt淋巴瘤(BL)是B细胞起源的高度侵袭性肿瘤,临床上有非洲地区性、散发性和HIV相关性三种形式(D对A错)。EB病毒的潜伏感染和非洲地区性的Burkitt淋巴瘤有密切关系(B对)。BL的瘤细胞之间散在分布着胞质丰富而透亮的反应性巨噬细胞,镜下可见“满天星(星天)现象(C对)。

⑥ [答案解析]Burkitt淋巴瘤为B细胞起源的非霍奇金淋巴瘤(NHL)(D错),常见于非洲儿童和青少年(A错),国内少见(B错)。其发生多与EB病毒感染密切相关,患者的绝大多数肿瘤细胞内含有EB病毒基因(C对)。

⑦ 符合NK/T细胞淋巴瘤免疫表型:[答案解析]免疫表型为白细胞分化抗原,不同的白细胞表达不同的免疫表型。NK/T细胞淋巴瘤的免疫表型既有NK细胞相关抗原CD56(D对),也有T细胞分化抗原如CD2、CD3(CD3ε)。CD20和CD79为B细胞的免疫表型(AC错)。CD65为粒细胞的免疫表型(E错)。

⑧ 起源于T细胞的淋病瘤是:[答案解析]蕈样霉菌病是一种起源于T细胞的淋巴瘤(C对)。套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤都是起源于B细胞的淋巴瘤(ABD错)。

⑨ 同上

⑩ 单核、双核的大细胞,核仁明显呈红色:[答案解析]淋巴结活检切片中见到单核核仁明显且呈红色的细胞考虑为霍奇金细胞,双核的核仁明显且呈红色的细胞考虑为镜影细胞,二者均为R-S细胞,出现均提示霍奇金淋巴瘤(B对)。T细胞淋巴瘤不见核仁或核仁不清楚(A错)。Burkitt淋巴瘤瘤细胞核圆形或卵圆形,核内有2~4个小核仁,染色质比较粗糙,核分裂相比较多,胞质中等(C错)。弥漫性大B细胞淋巴瘤瘤细胞形态相对较单一、体积较大,一般为单核,有单个或多个核仁(D错)。

? 结节性淋巴细胞特点:[答案解析]结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞多为多分叶核的爆米花样细胞(A对),典型的双核R-S细胞罕见(B错)。肿瘤细胞的免疫表型多为CD20阳性、CD79a阳性(C对);不表达CD15,偶表达CD30(D错)。

? [答案解析]结节硬化型霍奇金淋巴瘤的组织学特点是:纤维组织呈带状增生(“硬化”的原因)(D对),分隔病变淋巴结为大小不等的结节;肿瘤细胞多为陷窝细胞(A对);有少量典型的R-S细胞(各型经典型霍奇金淋巴瘤均可见R-S细胞)(B对);可见嗜酸性粒细胞和中性粒细胞为主的混合性炎细胞背景(C对)。

第13章泌尿系统疾病

1.毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点;(系膜细胞及内皮细胞增生)[答案解析]毛细血管内增生性肾小球肾炎(急性肾炎)的病变特点是系膜细胞及毛细血管内皮细胞增生(B对)。系膜细胞和系膜基质增生是系膜增生性肾小球肾炎的病变特点(A错)。壁层上皮细胞(为主)及单核-巨噬细胞增生是新月体性肾炎(急进性肾炎)的病变特点(C错)。脏层上皮细胞增生在各型肾小球肾炎中均未查见(D错)。

2.急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理特点[答案解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点是肾小球内皮细胞增生和系膜细胞增生(AB对);病变严重者部分毛细血管袢可发生纤维素样坏死(C对)。电镜下脏层上皮细胞足突消失可见于微小病变性肾小球病(脂性肾病)、膜性肾小球病和局灶性节段性肾小球硬化(D错)。

3.属于循环免疫复合物型肾炎的是:(急性弥漫增生性肾炎)[答案解析]循环免疫复合物性肾炎是肾小球肾炎的一种病因学分类,是由Ⅲ型超敏反应引起的免疫性病变,抗体与非肾小球性可溶性抗原结合,形成免疫复合物,随血液循环沉积于肾小球内,引起肾小球病变。急性弥漫增生性肾炎是A族乙型溶血性链球菌感染人体后,作为外源性抗原,刺激机体产生抗体,并形成循环免疫复合物,属于循环免疫复合物性肾炎(A对)。肺出血肾炎综合征(Goodpasture综合征)是部分Ⅰ型急进性肾小球肾炎(抗GBM抗体性肾炎)患者的抗基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉免疫反应,引起肺出血,并伴有血尿、蛋白尿等肾炎症状,此型肾小球基底膜成为抗原,属于原位免疫复合物型肾炎(B错)。微小病变肾病的肾小球内无免疫复合物沉积,病因不清(C错)。Heymann肾炎是研究人类原发性膜性肾小球病的经典的动物模型,两者病变相似,属于原位免疫复合物型肾炎(D错)。

4.快速进行性肾小球肾炎主要增生的细胞是(壁层上皮细胞)[答案解析]快速进行性肾小球肾炎又称新月体肾炎,主要病变特点是增生的壁层上皮细胞与渗出的单核细胞形成新月体(D对)。内皮细胞增生是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点(A错)。系膜细胞增生是急性弥漫性增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎的病变特点(B错)。脏层上皮细胞增生在各型肾小球肾炎中均未查见(C错)。

5.属于抗肾小球基膜型肾炎的是(肺出血肾炎综合征)[答案解析]原位免疫复合物性肾炎是抗体直接与肾小球本身的抗原成分(如肾小球基膜、足突膜等)或经血液循环植入肾小球的抗原反应,在肾小球内形成原位免疫复合物,引起肾小球病变。抗肾小球基膜型肾炎即由抗体与肾小球基膜本身的抗原成分反应引起,属于原位免疫复合物性肾炎。肺出血肾炎综合征(GoodPasture综合征)是部分Ⅰ型急进性肾小球肾炎(抗GBM抗体性肾炎)患者的抗基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉免疫反应,引起肺出血,并伴有血尿、蛋白尿等肾炎症状,此型肾小球基膜成为抗原,属于抗肾小球基膜型肾炎(B对)。Heymann肾炎是由抗体与足细胞小凹上的抗原复合物结合,肾小球足突膜是其抗原(D错)。急性弥漫增生性肾炎是链球菌感染后通过循环免疫复合物沉积引起肾小球的损伤,属于循环免疫复合物性肾炎(A错)。微小病变肾病无免疫复合物沉积(C错)。

6.新月体性肾小球肾炎类型有:[答案解析]新月体性肾小球肾炎(急进性肾小球肾炎)可分为三个类型:抗肾小球基底膜抗体型(Ⅰ型)(D对)、免疫复合物型(Ⅱ型)(A对)、免疫反应缺乏型(Ⅲ型)(B对)。致密沉积物型是膜增生性肾小球肾炎的类型(Ⅱ型)(C错)。注意:虽然Ⅱ型新月体性肾小球肾炎电镜下虽有电子致密沉积物,但并不是说它是致密沉积物型。

7.肾小球肾炎中,以肾小球内线状免疫荧光物为特征的是:(新月体肾炎)[答案解析]新月体性肾小球肾炎(急进性肾小球肾炎)根据病因和发病机制不同分为三型,Ⅰ型为抗肾小球基底膜抗体引起的肾炎,肾小球基底膜成为抗原,原位免疫复合物沉积于基底膜引起肾小球损伤,免疫荧光呈连续的线性荧光(B对)。Ⅱ型为免疫复合物性肾炎,免疫荧光呈不连续的颗粒状荧光,抗原的来源不固定。Ⅲ型为免疫反应缺乏型,电镜和免疫荧光均不能显示病变肾小球内有免疫复合物沉积,发病机制不清。膜性肾小球肾炎为免疫复合物沉积在上皮下,免疫荧光表现为典型的颗粒状荧光(A错)。急性弥漫性增生性肾小球肾炎为循环免疫复合物沉积于上皮下引起的肾小球损伤,免疫荧光显示肾小球内有颗粒状的IgG、IgM沉积(C错)。IgA肾病的荧光特点是系膜区有以IgA为主的免疫复合物沉积(非线状)(D错)。

8.急进行肾小球肾炎电镜检查的病变特点有[答案解析]急进性肾小球肾炎(新月体肾炎)分为三个类型:Ⅰ型(抗肾小球基膜抗体性)、Ⅱ型(免疫复合物性)、Ⅲ型(免疫反应缺乏性)。其中,Ⅱ型电镜检查可见电子致密物沉积(A对),所有类型均可见基底膜的缺损和断裂(C对)。急进性肾小球肾炎的特征性病变是肾小球壁层上皮细胞增生,而不是系膜细胞增生,系膜细胞增生见于膜增生性和系膜增生性肾小球肾炎(B错)。脏层上皮细胞足突消失为微小病变性肾小球病(脂性肾病)、膜性肾小球病和局灶性节段性肾小球硬化的病变特点(D错)。记忆为:徐(局灶硬化)志(脂性肾病)摩(膜性肾病)突然消失。

9.新月体肾小球肾炎的病变特点:(壁层上皮细胞及吞噬细胞增生)[答案解析]新月体性肾炎(急进性肾小球肾炎)的主要病理特点是壁层上皮细胞和单核-巨噬细胞增生(C对)。系膜细胞和系膜基质增生是系膜增生性肾小球肾炎的病变特点(A错)。系膜细胞及内皮细胞增生是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点(B错)。脏层上皮细胞增生在各型肾小球肾炎中均未查见(D错)。

10.急进行肾小球肾炎,细胞性新月体的主要构成为(肾小囊壁层上皮细胞)[答案解析]早期新月体以细胞成分为主,称为细胞性新月体,主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成(A对B错),可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润,但不是主要构成(D错)。成纤维细胞常见于修复过程中的肉芽组织(C错)。口诀:闭月羞花沉鱼落雁

11.引起肾病综合征的肾炎类型有(膜性肾小球肾炎)[答案解析]可引起肾病综合征的肾炎类型有:膜性肾小球肾炎、轻微(微小)病变型肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎(AD对)。弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎,引起急性肾炎综合征(B错)。新月体性肾小球肾炎也称急进性肾炎,引起急进性肾炎综合征(C错)。

12.膜性肾小球肾炎电镜下特征性病变(上皮下电子致密物及基膜样物质形成丁突结构)[答案解析]膜性肾小球肾炎电镜下可见:基膜与上皮之间(上皮下)有大量电子致密物沉积,且沉积物之间的基膜样物质增多形成钉状突起(C对)。系膜区低密度电子致密物沉积可见于系膜增生性肾炎(IgG沉积)、Ⅰ型膜增生性肾炎(C3、IgG沉积)、IgA肾病(IgA沉积)(A错)。基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积为急性弥漫性增生性肾小球肾炎的特征性病变(B错)。基膜内皮侧(内皮下区)、致密层和系膜区电子致密物沉积为膜增生性肾小球肾炎的病变特点(D错)。口诀铁钉(钉突)膜(膜性肾病)成针微(微小病变性肾小球肾炎)不足(足突消失)道

13.轻微病变性肾小球肾炎的特征性病变是(脏层上皮细胞足突融合)[答案解析]轻微病变性肾小球肾炎的特征性病变:光镜下肾小球正常,电镜下弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突融合消失(C对)。系膜细胞增生是急性弥漫性增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎的病变特点(A错)。系膜细胞及内皮细胞增生是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的特征性病变(B错)。壁层上皮细胞及单核-巨噬细胞增生为急进性(新月体性)肾小球肾炎的特征性病变(D错)。

14.在微小病变型肾小球肾炎中,肾小管容易形成的变性有[答案解析]微小病变性肾小球肾炎光镜下肾小球正常,肾小管上皮细胞易发生脂肪变性,故又称脂性肾病(B对)。此外,滤过膜损伤,小分子白蛋白滤出,被近曲小管上皮细胞重吸收并在胞浆内凝聚成玻璃样小滴,因此,肾小管也容易发生玻璃样变性(C对)。水样变性是指细胞内水分的异常蓄积,微小病变性肾小球肾炎的肾小管上皮细胞内有大量脂滴异常蓄积,就不可能再有水分的异常蓄积(A错)。纤维素样坏死,曾称纤维素样变性,是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式,主要见于变态反应性疾病,如急性肾炎、急进性肾炎、风湿病、超急性排斥反应等;也可见于非变态反应性疾病,如恶性高血压的细动脉、溃疡底部的动脉壁。微小病变型肾小球肾炎病理改变轻微,不会出现纤维素样坏死(D错)。横向记忆我就问大家一句,还记不记得典型的三种玻璃样便变,玻璃样小滴,拉塞尔小体,马洛里小体。其中玻璃样小滴就是这个!

15.Iga肾病组织学改变可为:[答案解析]IgA肾病的组织学改变各异,最常见的是弥漫性系膜增生(C对),也可表现为局灶性节段性增生(B对),少数病例可有新月体形成(D对)。在9版内科学P中提到IgA肾病可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型,包括以内皮细胞增生为病变特点的急性弥漫性增生性肾小球肾炎(A对)。故本题正确答案应为ABCD,但当年给出的参考答案为BCD。

16.符合iga肾病镜下特征的病变是(肾小球系膜区细胞增生)[答案解析]IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的肾小球疾病,是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病。IgA肾病的主要病理特点是肾小球系膜细胞增生和基质增多(B对)。病理变化多种多样,病变程度轻重不一,可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型,如系膜增生性肾小球肾炎、轻微局灶增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和增生硬化性肾小球肾炎等。肾小球内皮细胞增生、毛细血管袢纤维素样坏死和肾小球内中性粒细胞浸润均可见于IgA肾病,但均相对少见(ACD错)。

17.慢性肾盂肾炎的炎症性质是(化脓性炎症)[答案解析]慢性肾盂肾炎为肾小管间质的慢性非特异性炎症,根据发生机制可分为两种类型:反流性肾病和慢性阻塞性肾盂肾炎。如果不及时去除慢性肾盂肾炎的易感因素,在病变严重时,慢性肾盂肾炎可急性发作,表现为化脓性炎(C对)。

18.属于慢性肾盂肾炎的病理变化是(肾小球囊壁纤维化)[答案解析]慢性肾盂肾炎的肾小球囊壁可发生纤维化(C对)。慢性肾盂肾炎为肾小管和间质的慢性炎症,浸润的细胞多为慢性炎症细胞即淋巴细胞和浆细胞(A错)。(注意:肾盂肾炎并不是肾小球疾病,与肾小球无关,唯一有关的是肾盂肾炎到了晚期从肾小管的纤维化向上侵袭到肾球囊,可有部分肾小球发生玻璃样变和纤维化,不会有肾小球内中性粒细胞浸润等急性改变)。肾小球囊壁层上皮细胞增生为急进性(新月体性)肾炎的病理变化(B错)。肾小球系膜细胞增生属于急性弥漫性增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎的病理变化(D错)。

19.肾细胞癌最常见的组织学类型是(透明细胞性肾细胞癌)[答案解析]肾癌组织学分类包括肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色性肾细胞癌等多种类型,在各种类型中,肾透明细胞癌最多见,占肾细胞癌的70%~80%(A对),乳头状肾细胞癌占肾细胞癌的10%~15%(C错),嫌色性肾细胞癌在肾细胞癌中约占5%(B错),未分化型肾细胞癌在书中未提及(D错)。

20.膀胱最常见的恶性肿瘤是(移行细胞癌)[答案解析]膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为尿路上皮癌,即移行上皮癌(C对);鳞癌和腺癌各占2%~3%(AB错);1%~5%来自间叶组织,多数为肉瘤如横纹肌肉瘤,多见于儿童。腺鳞癌常见于肺部,膀胱肿瘤未见报道(D错)。来个特别长的名字。急性感染后弥漫毛细血管增生型循环免疫复合物型内皮和系膜增生型上皮下驼峰样型肾小球肾炎。急进新月型壁层上皮增生和基底却如型肾小球肾炎有三型:I线性抗基膜抗体II颗粒免疫复合物III缺乏型肾病综合症:微小病变性(脂性)(弥漫上皮足突消失)(儿童)肾小球肾炎。膜增生性(系膜毛细血管增生)(双轨征)(系膜沉积物)肾小球肾炎。膜性(上皮下免疫复合物沉积)(基地上钉状突起)(成人)(大白)肾小球肾炎。变态常识。水样变只存在肝炎。纤维样坏死在急进型和变态反应中进行癌:肾透支,移行膀胱。肾盂输尿管膀胱都是移行细胞

第14章

1.属于原位癌的病变是(乳腺导管内癌)[答案解析]原位癌(CIS)一词通常用于上皮的病变,指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同,常累及上皮的全层,但没有突破基底膜向下浸润。乳腺导管上皮发生癌变而未侵破基底膜向间质浸润者,称为导管原位癌或导管内癌(C对)。对于消化道而言,首先要清楚,消化道管壁分为四层:黏膜、黏膜下层、肌层和外膜,其中黏膜又分为上皮、固有层和黏膜肌层;消化道的原位癌是指异型增生的细胞仅累及黏膜上皮全层而未突破基底膜(除大肠外)。黏膜内癌是指浸润超过固有层的癌,因此胃黏膜内癌不是原位癌(A错)。黏膜下癌是指浸润没有超出黏膜下的癌,因此食管黏膜下癌也不是原位癌(B错)。大肠肿瘤组织只有侵犯黏膜肌层到达黏膜下层才称为癌,只要不超过黏膜肌层,就不称为癌,而称为上皮内瘤变,原先的上皮重度非典型增生和原位癌归入高级别上皮内瘤变(D错)。

2.属于子宫CINiii的是(重度异型增生)[答案解析]轻度异型增生属于子宫颈CINⅠ级(A错);中度异型增生属于子宫颈CINⅡ级(B错);重度异型增生和原位癌属于子宫颈CINⅢ级(CD对)。

3.子宫颈癌I期的范围是(肿瘤细胞浸润病局限子宫颈内)[答案解析]临床上,依据子宫颈癌的累及范围分期如下:0期:原位癌(CINⅢ)(A错);Ⅰ期:癌局限于子宫颈以内(B对);Ⅱ期:肿瘤超出子宫颈进入盆腔,但未累及盆腔壁,癌肿侵及阴道,但未累及阴道的下1/3;Ⅲ期:癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3;Ⅳ期:癌组织已超越骨盆,或累及膀胱黏膜或直肠(D错)。病理学上,根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象的数目等对恶性肿瘤进行分级,因此癌细胞分化成熟是用于子宫颈癌的分级,跟分期无关(C错)。宫颈癌分期:未超过基膜:0期超过基膜:1期超过盆腔壁或阴道中下1/3:2期超过或阴道中下1/3:3期超过骨盆或累及膀胱黏膜或直肠:4期

4.最容易发展为子宫内膜腺癌的子宫内膜病变是(非典型增生)[答案解析]子宫内膜增生症根据细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同,可分为单纯性增生、复杂性增生和非典型增生三种类型,其中非典型增生有1/3的患者在5年内可发展为腺癌,是最容易发展为子宫内膜腺癌的子宫内膜病变(D对BC错)。

5.与子宫内膜癌关系不密切的子宫内膜变化是(增殖期子宫内膜)[答案解析]子宫内膜增生症根据细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同,可分为单纯性增生、复杂性增生和非典型增生三种类型,三种类型均可发展为子宫内膜癌(ABD错)。增殖期是月经周期的一个阶段,增殖期子宫内膜在雌激素作用下增厚,子宫内膜腺体增多,属正常生理改变,与子宫内膜癌无关(C对)。大姨妈

6.子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤镜下的主要鉴别点是(细胞核分裂象数量)[答案解析]异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现,是区别良恶性肿瘤的重要指标,肿瘤的异型性可表现为肿瘤的结构异型性和细胞异型性,肿瘤细胞的异型性可有多种表现,包括细胞体积异常,细胞的大小形态很不一致,细胞核的体积增大,核的大小、形态和染色差别较大,核仁体积大,数目增多,核分裂象增多;其中核分裂象的多少对平滑肌肉瘤的诊断及其恶性程度的判断很重要,可作为子宫平滑肌与子宫平滑肌肉瘤镜下的主要鉴别点(C对A错)。肿瘤大小、边界是否清晰均有辅助鉴别价值,并非主要的鉴别点(BD错)。口诀鉴别良恶:上皮组织看异型性间叶组织看核分裂相数目子宫平滑肌是间叶组织、所以看核分裂相.

7.关于绒毛膜癌病理变化的叙述,错误的是(可见胎盘绒毛)[答案解析]绒毛膜癌是滋养层细胞异常增生引起的高度侵袭性恶性肿瘤(B对)。其特点是:癌细胞不形成绒毛结构(C错,为本题正确答案);癌细胞有高度异型性;肿瘤自身无间质血管,依靠侵袭宿主血管获取营养,易导致出血及组织坏死(AD对);早期即发生血道转移。口诀上联:绒毛癌中无绒毛下联:老婆饼里没老婆横批:欺骗大众

8.葡萄糖的主要病理变化是:[答案解析]葡萄胎的主要病理变化是滋养层细胞增生、绒毛高度水肿及绒毛间质内血管消失(A对)。异型增生滋养层细胞浸润深肌层,可见绒毛结构是侵蚀性葡萄胎的主要病理变化(B错)。异型增生滋养层细胞浸润深肌层、无绒毛结构,出血、坏死明显是绒毛膜癌的主要病理变化(C错)。在胎盘种植部位滋养层细胞浸润肌层,无出血、坏死是胎盘部位滋养细胞肿瘤的主要病理变化(D错)。

9.在子宫肌层内发现水肿的绒毛,其诊断(侵袭性葡萄胎)[答案解析]侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层,引起子宫肌层出血坏死,甚至向子宫外侵袭累及阔韧带,或经血管栓塞至阴道、肺和脑等远隔器官,绒毛不会在栓塞部位继续生长并可自然消退,和转移有明显区别(A错)。侵蚀性葡萄胎常见出血坏死,其中可查见水泡状绒毛或坏死的绒毛,有无绒毛结构是本病与绒毛膜上皮癌的主要区别,绒毛膜上皮癌,简称绒癌,其病理结构无绒毛和水泡状结构(D对C错)。绒毛状腺瘤为腺上皮的良性肿瘤,多见于结肠、直肠黏膜,常呈息肉状,可有蒂连于黏膜(B错)。

10.15.NX绒毛膜癌区别于恶性葡萄胎的病理特点是(多选)A.呈浸润性生长B.出血、坏死更明显C.滋养细胞增生D.无绒毛和水泡形成[答案解析]首先需要明确几个概念,将由胚胎滋养层细胞发生而来的良性肿瘤称为葡萄胎,恶性肿瘤称为绒毛膜上皮癌(现已称绒毛膜癌),而将介于良恶性肿瘤之间的交界性肿瘤称为恶性葡萄胎,或侵袭性葡萄胎,或破坏性绒毛膜瘤;因此葡萄胎、恶性葡萄胎及绒毛膜癌均为滋养细胞增生而来(C错)。恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层,引起子宫肌层出血坏死,甚至向子宫外侵袭累及阔韧带,或经血管栓塞至阴道、肺和脑等远隔器官,绒毛不会在栓塞部位继续生长并可自然消退,和转移有明显区别;常见出血坏死,其中可查见水泡状绒毛或坏死的绒毛,有无绒毛结构是恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别(D对)。绒毛膜癌为高度侵袭性恶性肿瘤,常见更明显的出血、坏死(B对)。绒毛膜癌和恶性葡萄胎均呈浸润性生长(A错)1.葡萄胎:不侵犯肌层,滋养层细胞增生为最重要特征2.侵袭性葡萄胎(恶性葡萄胎):侵犯肌层,为交界性肿瘤3.绒毛膜癌:侵犯肌层及血管,三无(无绒毛、间质、血管),血道转移最常见(肺>脑、胃肠道、肝、阴道壁)★葡萄胎与侵袭性葡萄胎(恶性葡萄胎)的鉴别:有无侵犯肌层(且恶性葡萄胎滋养层细胞增生程度和异型性比葡萄胎更为显著)★恶性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别:有无绒毛和水泡状结构(且绒毛膜癌出血及坏死更为明显)★三者都有滋养层细胞的增生,故不作为区别的特点。

11.绒毛膜癌的主要病理变化是:[答案解析]绒毛膜癌是起源于妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤,其主要病理变化是异型增生的滋养层细胞浸润深肌层,无绒毛结构形成,间质无血管,出血、坏死明显(C对)。绒毛水肿,滋养层细胞增生是葡萄胎的主要病理变化(A错)。异型增生滋养层细胞浸润深肌层。但可见绒毛结构是侵蚀性葡萄胎的主要病理变化(B错)。在胎盘种植部位滋养层细胞浸润肌层,无出血、坏死是胎盘部位滋养细胞肿瘤的主要病理变化(D错)。

12.同上

13.卵巢浆液性囊腺癌的病理特点是[答案解析]卵巢浆液性囊腺癌(卵巢浆液性癌)肉眼可见单个或多个纤维分隔的囊腔,囊壁可见实性结节和乳头(A对)。镜下,乳头分支多而复杂,表面增生的细胞层次超过3层;细胞异型性明显(B对);伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润(C错);常可见砂粒体(D对)。

14.良性畸胎瘤[答案解析]畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤,具有向人体各组织细胞分化的潜能,分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。良性畸胎瘤,又称成熟畸胎瘤,镜下肿瘤由各种分化成熟的组织构成,如脑组织(A对)、皮肤及其附属器(B对)、甲状腺组织(C对)和软骨组织(D对)等。而恶性畸胎瘤(未成熟畸胎瘤)的肿瘤组织中含有未成熟组织。思路:良性都是成熟的,恶性可有未成熟的。小细胞肺癌可以见假菊形团,大家别忘了

15.浸润性乳腺癌与乳腺硬化性腺病形态学相似,鉴别的重点是(浸润癌腺腔周围无肌上皮细胞)[答案解析]乳腺硬化性腺病主要特征是小叶中央或小叶间纤维组织增生使小叶腺泡受压而扭曲变形,严重时管腔消失,成为实性细胞条索,组织图像和浸润性癌很相似。镜下,腺泡外层的肌上皮细胞明显可见,这是区别于浸润性癌的主要特征,肌上皮细胞的破坏、消失是诊断浸润性乳腺癌的主要依据(D对)。前列腺癌基底细胞消失乳腺癌肌上皮细胞消失甲状腺滤泡癌只能通过生物学行为有无侵犯包膜与腺瘤区别…

16.乳腺癌中,属于非浸润性癌的有[答案解析]乳腺癌按照组织形态可分为非浸润性癌和浸润性癌两类:非浸润性癌包括导管内原位癌和小叶原位癌(D对),导管内原位癌又可分为粉刺癌(C对)、非粉刺型导管内癌、乳头Paget病伴导管原位癌;浸润性癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌和特殊类型癌,特殊类型癌又可分为乳头Paget病伴导管浸润癌、典型髓样癌(A错)、小管癌(B错)、黏液癌等。口诀记住非浸润就好,原味粉内?,男的懂,不要顶的太高……非浸润:原位,内癌,粉刺癌

17.乳腺癌中属于原位癌的是(导管内癌)[答案解析]乳腺癌按照组织形态可分为非浸润性癌和浸润性癌两类,非浸润性癌即原位癌,又可分为导管原位癌(导管内癌)和小叶原位癌两种(A对)。其中导管原位癌包括粉刺癌、非粉刺型导管内癌和乳头Paget病伴导管原位癌。黏液癌、髓样癌、小管癌均属于浸润性癌(BCD错)。

18.同上

19.乳腺浸润性小叶癌的主要病理学特征是(癌细胞呈单排分布)[答案解析]乳腺浸润性小叶癌是由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致,其主要病理学特征是癌细胞呈单排串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间,或环形排列在正常导管周围(C对)。癌细胞呈巢状分布为乳腺浸润性导管癌的主要病理学特征(A错)。间质中有大量淋巴细胞浸润是髓样癌的主要病理学特征(B错)。间质中淀粉样物质沉积不具有特征性,可见于甲状腺髓样癌、多发性骨髓瘤等肿瘤的间质(D错)。乳腺疾病全面总结口诀

1.原位癌:导管原位癌、小叶原位癌

2.浸润性导管癌:最常见,癌细胞巢状、团索状排列

3.浸润性小叶癌:癌细胞单排或但单行串珠状排列(记:小姐姐单排)

4.髓样癌:大片癌细胞(细胞体积大)伴较多淋巴细胞浸润,边界清楚

5.乳腺癌淋巴道转移最常见:腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结、胸骨旁淋巴结、纵膈淋巴结

6.与乳腺癌预后相关:HER2

20.同上,补充:口诀浸润小叶癌,列兵样,单排浸润导管癌,团索状,巢状记忆为叶挺带兵领导独立团

21.同19

22.乳腺髓样癌的病理组织学特点是(大片癌细胞巢伴淋巴细胞浸润)[答案解析]乳腺髓样癌的镜下特点为癌细胞体积大,异型性明显,癌细胞巢之间间质较少,伴大量淋巴细胞浸润(C对)。癌组织中大量腺体形成为小管癌的特点(A错)。癌巢小而少,大量纤维组织增生为硬癌的特点(B错)。大量黏液形成,其中漂浮癌细胞团是黏液癌的特点(D错)。

23.同上补充一点HER2/neu过度表达提示乳腺癌预后不佳,可见于各种类型的乳腺癌,不具有特异性(D错)。

第15章内分泌系统

① 甲状腺最常见的恶性肿瘤是(乳头状癌)[答案解析]甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤,主要组织学类型有:乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌,其中乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型,约占60%(C对)。

② 甲状腺癌可以出现砂砾体是(乳头状)[答案解析]甲状腺癌的主要组织类型有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌最常见,镜下可见乳头中心间质内有同心圆状的钙化小体,即砂粒体(A对)。髓样癌的特点为镜下可见间质内常有淀粉样物质沉着(B错)。滤泡癌的特点为镜下可见大量分化程度不同的滤泡(C错)。梭形细胞癌的特点为镜下可见大量分化程度较低的梭形细胞,属于未分化癌(D错)。

③ N56A一例甲状腺肿瘤,呈浸润性生长。镜下见癌细胞滤泡状排列,细胞核星毛玻璃状,核重叠,核沟明显。应诊为A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓祥癌D.未分化癌横向记忆毛玻璃:乙肝甲状腺乳头状癌砂粒体:甲状腺乳头状癌卵巢浆液性肿瘤

④ 对诊断甲状腺滤泡状癌价值最大的病理变化是(肿瘤呈浸润生长)[答案解析]肿瘤分化差,形态类似胚胎期甲状腺组织和肿瘤细胞高度异形(小细胞、梭形细胞、巨细胞等)均对诊断甲状腺未分化癌具有重要价值(BC错)。肿瘤细胞核为毛玻璃样对诊断甲状腺乳头状癌具有重要价值(D错)。甲状腺癌的各类型(乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌)均可呈浸润性生长,因此“肿瘤呈浸润性生长”对诊断甲状腺滤泡状癌缺乏特异性,价值“有限”。本题的参考答案为A,可能是因为A选项相对其他选项来说对诊断甲状腺滤泡状癌价值“最大”。

⑤ 恶性度最高的是[答案解析]甲状腺癌可分为4种类型,按恶性程度由低到高可排为:乳头状癌<滤泡癌<髓样癌<未分化癌,其中乳头状癌分化最好,恶性程度最低(B错);未分化癌分化最差,恶性程度最高(C对)。补充:无论何种肿瘤,未分化癌的恶性程度都是最高的。

⑥ 根据细胞核形态确诊甲状腺癌的是(乳头状)[答案解析]甲状腺癌的主要组织类型有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌细胞核染色质少,常呈透明毛玻璃样,无核仁,有核沟,核内假包涵体,核相互重叠,故可根据细胞核形态确诊(A对)。滤泡状癌光镜下可见不同分化程度的滤泡,其细胞核无特异性,主要根据细胞生物学行为确诊(B错)。髓样癌和肉瘤样癌主要通过免疫组织化学染色来检查确诊(CD错)。

⑦ 符合类癌的特点[答案解析]类癌是一组起源于APUD细胞(神经内分泌细胞)的恶性肿瘤,最常发生于胃肠道,其次是肺、卵巢(A错)。消化道类癌瘤细胞呈圆形或多角形,细胞形态较一致(C对)。肺内微瘤型类癌瘤结节直径小于2厘米,生物学行为一般为良性,转移率极低,可发生淋巴道转移(BD对)。

⑧ 可根据生物学行为来确定甲状腺癌的是[答案解析]FTC:甲状腺滤泡状癌;FNAC:细针穿刺细胞学检查。生物学行为指肿瘤的异型性和扩散:肿瘤的异型性包括细胞和结构的异型性;肿瘤的扩散包括局部浸润和直接蔓延及转移。甲状腺滤泡癌,镜下可见不同分化程度的滤泡,分化极好的滤泡癌很难与滤泡状腺瘤区别,需根据瘤细胞是否侵犯包膜、血管及邻近组织(生物学行为)等进行鉴别(B对)。乳头状癌细胞核染色质少,常呈透明毛玻璃样,无核仁,有核沟,核内假包涵体,核相互重叠,故可根据细胞核形态确诊(A错)。髓样癌和肉瘤样癌(即未分化癌)主要通过免疫组织化学染色来检查确诊(CD错)。

第16章神经系统

1.来源于单核吞噬系统的是:[答案解析]神经胶质细胞包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞,总数是神经元的5倍;小胶质细胞并不是真正的胶质细胞,它实属单核巨噬细胞系统,各种损伤均可导致其快速活化,常见的病变有:噬神经细胞现象、小胶质细胞结节、格子细胞(A对)。伤寒杆菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎,增生活跃时巨噬细胞的浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片,而吞噬红细胞的作用尤为明显,这种巨噬细胞称伤寒细胞(B对)。慢性肺淤血时,除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外,还可见肺泡间隔变厚和纤维化;肺泡腔除有水肿液及出血外,还可见大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞,即心衰细胞(C对)。肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶(即肉芽肿)为特征,是一种特殊类型的慢性炎症,巨噬细胞衍生的细胞包括上皮样细胞和多核巨细胞;结核病为感染性肉芽肿的一种类型,结核结节中的多核巨细胞又称为朗汉斯巨细胞,由上皮样细胞融合而来,其细胞核排列于细胞周边呈马蹄形或环形,胞质丰富(D对)。

2.乙型脑炎特征性病变是(镂空筛状软化灶)[答案解析]乙型脑炎的病变包括:筛网状软化灶、噬神经现象、卫星现象、血管淋巴套形成和胶质细胞增生。其中镂空筛状软化灶对乙型脑炎的诊断最具特征性(B对)。口诀一闪一闪亮晶晶满天都是小星星乙筛乙筛

3.脑动脉粥样硬化病变最常累计部位是(大脑基底核)[答案解析]脑动脉粥样硬化引起的最常见的病变为脑梗死,其中颈内动脉系统脑梗死占80%,椎-基底动脉系统脑梗死占20%。颈内动脉及其直接延续——大脑中动脉为大脑粥样硬化的好发部位,其供血区域主要为大脑半球,大脑基底核为大脑半球的组成部分(B对)。脑桥、丘脑分别为脑干、间脑的组成部分,脑干、间脑及小脑主要由椎-基底动脉供血(ACD错)。

第17章传染病

1.属于结核结节成分[答案解析]结核结节对结核病具有诊断价值,典型的结核结节中央有干酪样坏死,周围由上皮样细胞(类上皮细胞)(B对)、朗汉斯巨细胞以及外周局部聚集的淋巴细胞(D对)和少量反应性增生的成纤维细胞(A对)构成。异物巨细胞与朗汉斯巨细胞同属于多核巨细胞,见于异物肉芽肿(C错)。思路异物巨细胞可见于血吸虫虫卵结节

2.原发性肺结核病理[答案解析]原发性肺结核的病变特点有:病灶多位于肺上叶下部或下叶上部(A错),病变常循血道或淋巴道播散(BC对)。浸润型肺结核属于继发性肺结核(D错)。

3.原发肺结核好发部位[答案解析]原发性肺结核的病灶好发于肺上叶下部或下叶上部(A对)。肺尖部和肺锁骨下区均为继发性肺结核的好发部位(BD错)。(左)肺下叶是支气管扩张症的好发部位(C错)。区别:内科学认为是上叶尖后段,下叶背段,后基底段

4.属于非活动性肺结合的是(局灶性)[答案解析]局灶型肺结核是继发性肺结核的早期病变,病变局部以增生为主,患者常无自觉症状,仅在体检时发现,属于非活动性结核病(C对)。急性粟粒性肺结核、急性空洞型肺结核、干酪性肺炎均有结核症状,属于活动性肺结核(ABD错),尤其干酪性肺炎病情严重,病变发展快,具有“奔马痨”之称。

5.属于原发性肺结核的是(肺门淋巴结结核)[答案解析]局灶型肺结核是继发性肺结核的早期病变,病变局部以增生为主,患者常无自觉症状,仅在体检时发现,属于非活动性结核病(C对)。急性粟粒性肺结核、急性空洞型肺结核、干酪性肺炎均有结核症状,属于活动性肺结核(ABD错),尤其干酪性肺炎病情严重,病变发展快,具有“奔马痨”之称。

6.同4非活动性肺结合的是(局灶性)[答案解析]局灶型肺结核属于非活动性结核,患者常无自觉症状,病情较轻(A对)。浸润型肺结核多由局灶型肺结核发展而来,病变以渗出为主,中央有干酪样坏死,患者常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状,如病变继续发展,干酪样坏死扩大,坏死物液化后经支气管排出,局部形成急性空洞,洞壁坏死层内含大量结核杆菌,经支气管播散,可引起干酪性肺炎,干酪性肺炎病情危重,出现高热、盗汗、虚脱等严重的结核中毒症状(BD错)。慢性纤维空洞性肺结核系由浸润型肺结核急性空洞经久不愈发展而来,该病病程迁延,病情起伏,痰菌阳性,是结核病主要传播来源(C错)。

7.继发性肺结核特点是[答案解析]继发性肺结核病患者因对结核菌已有一定的特异性免疫力,故其病变与原发性肺结核病有以下不同特点:(1)病变多始于肺尖部,可能与人直立时该部动脉压低、血液循环较差,巨噬细胞较少,且通气不畅,以致局部组织抵抗力较低,加之肺泡内氧分压高,病菌易在该处繁殖有关(D对)。(2)由于超敏反应,病变发生迅速且剧烈,易发生干酪样坏死;同时免疫反应较强,在坏死灶周围常有以增生为主的病变,形成结核结节。免疫反应使病变局限化,还可抑制病菌繁殖,防止其沿淋巴道和血道播散,因此肺门淋巴结一般无明显病变,由血源性播散引起的全身栗粒性结核病亦极少见。病变在肺内蔓延主要通过支气管播散,坏死物亦经支气管排出,因此空洞形成较为常见(C对)。原发性肺结核患者因缺乏对结核杆菌的先天性免疫力,常循血道和淋巴道播散(AB错)。(3)病程较长,病变复杂,随着机体免疫反应和变态反应的消长,临床经过常呈波浪状起伏,时好时坏,病变有时以增生变化为主,有时则以渗出、坏死为主,常新旧病变交杂存在。口诀

8.属于开放性肺结核是[答案解析]开放性肺结核病是指痰中有结核菌排出,具有较强传染性的肺结核病。慢性纤维空洞性肺结核病的空洞内含大量结核杆菌的干酪样坏死物不断随痰排出,痰液中含大量结核杆菌,因而具有很强的传染性,属于开放型肺结核病(B对)。局灶型肺结核、浸润性肺结核病和结核球病灶均无与支气管相通,痰中无结核菌排出,不属于开放型肺结核(ACD错)。现在一般没有开放性肺结核的说法,主要是指有传染性的肺结核。主要看痰检,痰检阳性有传染性,痰检阴性没有传染性。

9.病情危重的肺结核是(干酪型肺炎)[答案解析]局灶型肺结核属于非活动性结核,患者常无自觉症状,病情较轻(A错)。浸润型肺结核多由局灶型肺结核发展而来,病变以渗出为主,中央有干酪样坏死,患者常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状,如病变继续发展,干酪样坏死扩大,坏死物液化后经支气管排出,局部形成急性空洞,洞壁坏死层内含大量结核杆菌,经支气管播散,可引起干酪性肺炎,干酪性肺炎病情危重,出现高热、盗汗、虚脱等严重的结核中毒症状(D对B错)。慢性纤维空洞性肺结核系由浸润型肺结核急性空洞经久不愈发展而来,该病病程迁延,病情起伏,痰菌阳性,是结核病主要传播来源(C错)。总结局灶性―非活动浸润性―最常见活动干酪样肺炎―病情最重结核球―需与周围性肺癌鉴别慢纤洞―开放最难控制

10.[答案解析]病理见脏层多发粟粒大小一致硬结节首先考虑血源播散结核,急性全身栗粒性结核病的病理特征即是大小一致,分布均匀的小结节(C对)。小叶性肺炎主要病理改变为以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症(A错)。肺癌转移以淋巴道转移居多,先转移至支气管旁、肺门淋巴结随后扩散至纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结,转移淋巴结节大小未必统一(B错)。栓塞性肺脓肿仅累及栓塞感染部分并不会产生大小一致的小结节(D错)。

11.导致肠腔狭窄的是(肠结核)[答案解析]肠结核因其瘢痕形成、纤维收缩、结核性肉芽组织形成及纤维组织增生等改变,易造成肠腔狭窄(D对)。伤寒常并发肠出血(A错)。阿米巴肠病肠腔狭窄只在慢性期时可出现(B错)。痢疾病变较表浅,典型改变为“地图状溃疡”,出现肠腔狭窄者少见(C错)。[我的笔记]

伤寒:溃疡长轴和肠道平行

肠结核:溃疡与肠长轴垂直

肠阿米巴→口小底大烧瓶状

痢疾→溃疡表浅,地图状

克罗恩病最常见并发症肠梗阻,溃疡性结肠炎不会引起肠腔狭窄

12.血源播散肺结核的是(急性僳粒)[答案解析]属于血源播散性肺结核的是急性粟粒性肺结核(A对):由于肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉,或因含有结核杆菌的淋巴液由胸导管回流,经静脉入右心,沿肺动脉播散于两肺所致,也可为急性全身粟粒性结核病的一部分。急性空洞型肺结核由支气管播散(B错),局灶性肺结核属非活动性结核病(C错),干酪性肺炎可由浸润型肺结核恶化进展而来,也可由急慢性空洞内的细菌经支气管播散所致(D错)。

13.肠结核溃疡特点是(环形腰带)[答案解析]结核杆菌侵入肠壁淋巴组织,形成干酪样坏死,破溃后形成溃疡。由于结核菌沿肠壁淋巴管播散,而肠壁淋巴管环肠管行走,因此典型溃疡呈环形腰带状,其长轴与肠腔长轴垂直(B对)。裂隙状溃疡为克罗恩病溃疡的特点(A错)。火山口状溃疡常见于胃癌(C错)。烧瓶状溃疡为肠阿米巴病溃疡的特点(D错)。总结:肠结核→分两型(溃疡型多见,增生型)→溃疡型:肠壁淋巴管环肠管行走→溃疡呈环形,其长轴与肠腔长轴垂直。烧瓶样溃疡→常见于肠阿米巴病。大小不等、形状不一的浅溃疡又称地图状溃疡→常见于急性细菌性痢疾。圆形或椭圆形溃疡→常见于肠伤寒。火山口状溃疡→常见于胃癌。

教你们一招保证一下就记住到底谁是垂直谁是平行肠结核→“核”这个字右下角是相互垂直的溃疡的“疡”是平行的不谢!

14.肠结核特点是长轴与肠腔长轴垂直。[答案解析]结核杆菌侵入肠壁淋巴组织,结核菌沿肠壁淋巴管播散,而肠壁淋巴管环肠管行走,因此溃疡呈环形,其长轴与肠道长轴垂直(B对)。溃疡长轴与肠道长轴平行是肠伤寒溃疡的病变特征(A错)。弥漫性小溃疡上有假膜形成是细菌性痢疾的病变特征(C错)。溃疡呈三角烧瓶状是肠阿米巴病的病变特征(D错)。口诀何止伤心!!!!!!肠结核,垂直。。。。伤寒平行

15.肠结核溃疡的形态特征取决于[答案解析]溃疡型肠结核患者在结核杆菌侵入肠壁淋巴组织,形成结核结节、干酪样坏死,破溃后形成溃疡。由于肠黏膜淋巴管环肠管行走,病变沿淋巴管扩散,因此肠结核溃疡多呈环形,其长轴与肠腔长轴垂直(C对)。肠结核溃疡的形态与肠黏膜皱襞形态、血管走向无关(AD错)。肠伤寒溃疡的形态特征取决于肠黏膜淋巴小结的形态(B错)。口诀结核环状淋巴管,伤寒平行跟小结

16.同上

17.组成伤寒肉芽肿的主要细胞是(巨噬细胞)[答案解析]伤寒病是由伤寒杆菌感染引起的以全身单核细胞增生为主的急性增生性炎症,典型病变是伤寒肉芽肿的形成,伤寒肉芽肿的主要成分是巨噬细胞吞噬伤寒杆菌后演变而来的伤寒细胞(A对)。淋巴细胞和浆细胞是梅毒肉芽肿(树胶样肿)的主要成分,并不形成伤寒肉芽肿(BD错)。多核巨细胞是巨噬细胞在组织中的衍生物(C错)。

18.伤寒病,可出现肉芽肿的部位是[答案解析][九版定位](P)img“肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓由于巨噬细胞的活跃增生而致相应组织器官肿大。镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死”(ACD对)。(P)“大多数伤寒患者胆囊无明显病变,但伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖”(B错)。伤寒病是由伤寒杆菌感染引起的以全身单核细胞增生为主的急性增生性炎症,有点猥琐:常干屁股…………口诀

19.梅毒增生性动脉内膜炎时,血管周围浸润的特征性炎细胞是(浆细胞)[答案解析]梅毒累及小动脉时,小动脉周围出现大量单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,称为小动脉周围炎;随着病情的发展,小动脉内皮细胞及纤维细胞增生,使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞,发展成增生性动脉内膜炎(闭塞性动脉内膜炎)。浆细胞恒定出现在血管周围是小动脉周围炎和增生性动脉内膜炎的病变特点(D对)。补充还有一个特殊细胞,大家要不要记?凹空细胞见尖锐湿疣

20.组成梅毒肉芽肿是(浆细胞)[答案解析]梅毒的基本病变是增生性动脉内膜炎、血管周围炎和树胶样肿形成。炎症局部血管周围、树胶样肿内浆细胞的恒定出现是梅毒的一大病理学特征(B对)。口诀伤寒巨噬,浆左梅郎

21.i期梅毒的病变是(硬性下疳)[答案解析]后天性梅毒可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期,其中Ⅰ期梅毒可见硬性下疳(A对)。Ⅱ期梅毒出现梅毒疹和全身淋巴结肿大(C错)。Ⅲ期梅毒为内脏梅毒,形成特征性树胶样肿(B错)。脊髓痨为Ⅲ期梅毒病变累及神经系统的症状(D错)。

22.同上

23.同上补充:黏液性水肿属于甲状腺功能低下的特征性病变,指含有透明质酸的黏液样物质及水分在皮肤及皮下蓄积(D错)。

24.肠阿米巴病的病变特点是[答案解析]肠阿米巴病的病变特点是形成口小底大的三角烧瓶状溃疡(D对)。溃疡长轴与肠道长轴平行是肠伤寒的病变特点(A错)。溃疡长轴与肠道长轴垂直是肠结核的病变特点(B错)。弥漫性小溃疡上有假膜形成是细菌性痢疾的病变特征(C错)。

25.阿米巴的肠道病变特点是:[答案解析]肠阿米巴病的病变特点是形成口小底大的三角烧瓶状溃疡(D对)。溃疡长轴与肠道长轴平行是肠伤寒的病变特点(A错)。溃疡长轴与肠道长轴垂直是肠结核的病变特点(B错)。弥漫性小溃疡上有假膜形成是细菌性痢疾的病变特征(C错)。口诀阿米盲升,大单右阿米巴肝脓肿多见,所以在右边

26.阿米巴肝脓肿的坏死类型是(液化性坏死)[答案解析]阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最重要和最常见的并发症。肉眼观,脓肿大小不等,大者可达儿头大,几乎占据整个肝右叶,脓肿内容物呈棕褐色果酱样,由液化性坏死物质和陈旧性血液混合而成,炎症反应不明显,但习惯上仍称为脓肿;镜下,脓腔内为液化坏死淡红色无结构物质(B对)。总结液化性坏死:

见于细菌或某些真菌感染引起的脓肿:如阿米巴肝脓肿

.缺血缺氧引起的脑软化:

细胞水肿发展而来的溶解性坏死:如病毒性肝炎

27.血吸虫病中,给病人造成最大危害的因素是(虫卵)[答案解析]血吸虫的生活史分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主,尾蚴通过皮肤黏膜感染机体,尾蚴、童虫、成虫及虫卵均可对宿主造成损伤,但以虫卵引起的病变最严重(A对)。童虫可引起肺组织充血、水肿、点状出血及白细胞浸润,但病变一般轻微而短暂(B错)。成虫对机体的损害作用较轻(C错)。尾蚴主要引起尾蚴性皮炎,表现为入侵局部瘙痒的小丘疹,数日后自然消退(D错)。

病理学

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