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7月2日，一位20多岁的年轻人走进北医三院心血管内科门诊，他就是一个月前因患重症心肌炎在此获得成功救治的小邢。今天，他来复查。与看病资料一同带来的，还有一面锦旗，虽然他知道，面对抢救他的医护团队，一面锦旗，远远不足以表达他的感激之情。
时间就是生命，流畅的转诊程序是挽救生命的第一步
5月29日一早6点半，26岁的患者小邢突然出现头晕、心悸、胸闷、气短，睡梦中醒来，他以为自己感冒了，凭经验喝了2支藿香正气水。然而这次生病并没有想象中的那么简单，8点半，开始出现持续胸闷、呼吸困难……家医院——医院（医院）急诊。
心电图检查提示：广泛导联ST段抬高，心肌酶升高。急诊和心内科立即启动胸痛绿色通道，第一时间给他做了冠脉造影排除了急性心肌梗死。
然而，小邢的胸闷、呼吸困难还在持续加重，继而出现了低血压、心原性休克。难道是重症心肌炎？医院心内科立即与医院心脏中心主任、北医三院专家郭丽君教授联系，郭丽君主任听取病情后，高度怀疑患者为重症心肌炎。
重症心肌炎主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。
立即联系北医三院心血管内科重症监护室，远程传送资料，在第一时间将小邢转诊北医三院……这一切，为后续治疗赢得了宝贵的时间。
多学科合作，与死神赛跑
5月29日，当天上午11点半，患者在医院医护人员护送下，到达北医三院CCU。
尽管已使用大剂量升压药，但患者血压只有66/37mmHg，外周血氧饱和度77%。心血管内科重症监护病房负责人祖凌云、副主任医师王方芳立即组织展开抢救，联合使用升压药物稳定生命体征，无创呼吸机纯氧通气改善氧合。
患者外周血氧饱和度仍然不能维持，双肺湿罗音越来越多、心电图提示患者的心肌正在迅速丢失……携带着超声心动设备，陈宝霞主任医师赶到床旁，为患者做床旁超声心动图。结果提示：左心室收缩功能显著下降。
患者病情进展迅速！心脏中心主任、心血管内科主任高炜主持大查房，紧急讨论，制定患者治疗方案。由于医院提前与北医三院心血管内科进行了沟通，患者资料已提前传来，第一手资料的掌握，使三院心内科医生第一时间明确了诊断——患者为暴发性心肌炎！要立即行ECMO（体外膜肺氧合ExtraCorporealMembraneOxygenation）支持治疗。
得知孩子的病如此严重，随时有被死神夺走的危险，又要面临高昂的治疗费用，小邢的母亲瞬间涌出泪水……一个年仅26岁的生命，仍有一线生机情况下不能放弃。抢救争分夺秒进行着。
心脏外科吴松副主任医师、麻醉科李义医师得到消息后，迅速准备气管插管有创呼吸机辅助通气、体外膜氧合循环辅助（ECMO）。
12：48气管插管成功，从气管插管中涌出大量的粉红色泡沫样痰；13：10成功置入中心静脉，为抢救药物提供了通路；13：25成功置入桡动脉鞘管；13：55成功置入ECMO导管。所有抢救措施都在有条不紊地进行着……
短短两个多小时，经过心血管内科联合心脏外科、麻醉科进行的一系列抢救，患者的生命体征终于平稳了。
一句“我饿了”，激动了整个病房
6月3日，患者成功拔除ECMO导管；6月4日，成功拔除气管插管。
拔除气管插管后，苏醒过来的小邢不解地望着周围的一切，用虚弱的声音说“大夫，我饿了”。听到这话，整个病房的医务人员都激动不已。经过一周与死神的较量，年轻的生命重现勃勃生机。
6月10日，重症心肌炎的小伙子终于站起来了，终于可以声音洪亮地对病房医护人员表达着由衷的感谢。
6月20日，小邢终于可以出院了。清晨的阳光透过玻璃窗洒在病床上，怒放的青春像花儿一样绽放……
病床旁，医生向他交代着病情和注意事项。山里人不善表达，小邢妈妈默默走到医生身边说：“大夫，谢谢谢谢啦……”。这些日子她已筹措齐医疗费用，“只要人在，日子会越来越好的”。
该患者的成功抢救，与流畅成熟的转诊程序、心血管内科各位专家对患者病情的精准判断、多学科共同努力、早期ECMO支持治疗以及严密的病情监护都密不可分。其中任何一个环节脱节都可能造成难以挽回的后果。
不断优化医疗程序、提高医生的专业素养、多学科跨科协作、不断研发和学习新技术、提高护理水平在危重患者的管理方面至关重要。
文
心血管内科王方芳李廷翠
编辑
孙静
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